What is the pathophysiology of hepatorenal syndrome (HRS) in patients with advanced liver disease, particularly those with cirrhosis and portal hypertension?

Medical Advisory BoardAll articles are reviewed for accuracy by our Medical Advisory Board
Educational purpose only • Exercise caution as content is pending human review
Article Review Status
Submitted
Under Review
Approved

Last updated: January 12, 2026 • View editorial policy

Personalize

Help us tailor your experience

Which best describes you? Your choice helps us use language that's most understandable for you.

Hepatorenal Sendrom Patofizyolojisi

Temel Hemodinamik Mekanizma

Hepatorenal sendromun patofizyolojisinde merkezi olay, portal hipertansiyona bağlı splanknik arteriyel vazodilatasyon ve bunun sonucunda gelişen efektif arteriyel hipovolemidir. 1, 2

Portal hipertansiyon ve siroz, aşağıdaki kademeli hemodinamik değişikliklere yol açar:

  • Splanknik ve periferik arteriyel vazodilatasyon, efektif arteriyel kan hacminde azalmaya ve ortalama arteriyel basınçta düşüşe neden olarak hiperdinamik bir dolaşım durumu oluşturur 2, 3
  • Artan sinüzoidal hidrostatik basınç, portal hipertansiyondan kaynaklanır ve lenfatik sıvı oluşumunu artırarak doğrudan asit gelişimine katkıda bulunur 1, 2
  • Efektif arteriyel hipovolemi, total plazma hacmi genişlemesine rağmen paradoks olarak vücudun volüm eksikliği algılamasına neden olur 2

Kompansatuar Vazokonstriktör Aktivasyon

Arteriyel dolgunluktaki azalma, güçlü kompansatuar mekanizmaları tetikler:

  • Sempatik sinir sistemi ve renin-anjiyotensin-aldosteron sistemi (RAAS) aktivasyonu, renal vazokonstriksiyona ve renal otoregülatör eğride kaymalara yol açar 1, 2, 4
  • Bu vazokonstriktör sistemlerin aktivasyonu önce sodyum tutulumuna, ardından su tutulumuna ve sonunda glomerüler filtrasyon hızını bozan düzeyde renal kan akımında azalmaya neden olur 1
  • Sirotik kardiyomiyopati, kardiyak fonksiyonda bozulmaya yol açarak kardiyak outputu vazodilatasyonu kompanse edecek düzeyde artıramaz 2, 4

Sistemik İnflamasyon ve Bakteriyel Translokasyon

Portal hipertansiyonun ötesinde, inflamatuar süreçler kritik rol oynar:

  • Artan bağırsak geçirgenliği, portal hipertansiyondan kaynaklanır ve bakteriyel translokasyona izin vererek sistemik inflamasyona katkıda bulunur 1, 4
  • Bakteriyel enfeksiyonlar, özellikle spontan bakteriyel peritonit, HRS gelişimi için en önemli risk faktörüdür ve hastaların yaklaşık %30'unda HRS'ye yol açar 2, 4
  • Bakteriyel ürünler ve indükledikleri sitokinler, splanknik ve sistemik vazodilatasyonu daha da kötüleştirerek dolaşım disfonksiyonunu artırır 1
  • İnflamatuar sinyaller, proksimal epitelyal tübüler hücrelerde mitokondri aracılı metabolik düşüşe ve hücre fonksiyonlarının yeniden önceliklendirilmesine yol açar 2

İleri Moleküler Mekanizmalar

Renal kan akımını etkileyen vazoaktif maddelerin sentezi artar:

  • Vazokonstriktör mediatörler (sisteinil lökotrienler, tromboksan A2, F2-izoprostanlar ve endotelin-1) renal kan akımını ve glomerüler mikrosirkülasyonu etkiler 2
  • Bakteriyel ürünler renal peritübüler mikrosirkülasyonu değiştirebilir, böbreklere doğrudan hasar verebilir ve oksidatif strese neden olabilir 1
  • Bu oksidatif stres, hücresel metabolizmayı etkiler ve apoptozu indükler 1

Yapısal Böbrek Hasarı Gelişimi

HRS "fonksiyonel" renal yetmezlik olarak sınıflandırılsa da:

  • Şiddetli ve/veya tekrarlayan renal hipoperfüzyon epizodları, zamanla yapısal böbrek hasarına yol açabilir 1, 2
  • Uzamış veya tekrarlayan epizodlar, böbrekleri yapısal hasarla sonuçlanabilecek doğrudan hemodinamik yaralanmaya maruz bırakır 1

Klinik Sınıflandırma ve Progresyon

  • Tip 1 HRS (HRS-AKI), 2 haftadan kısa sürede serum kreatininin ≥%100 artarak >2.5 mg/dl'ye ulaşması ile karakterize hızlı, progresif renal bozulma gösterir 2, 4
  • Tip 2 HRS (HRS-CKD), daha kronik seyirli, stabil veya yavaş ilerleyen renal bozulma ile karakterizedir 2
  • Tedavi edilmeyen tip 1 HRS'nin medyan sağkalımı yaklaşık 1 aydır 2, 4

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

2
Guideline

Pathophysiology and Clinical Considerations of Hepatorenal Syndrome in Hepatocellular Carcinoma

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

3
Research

Hepatorenal Syndrome: Pathophysiology.

Clinics in liver disease, 2022

4
Guideline

Diagnostic Criteria for Hepatorenal Syndrome

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

Related Questions

What is hepatorenal syndrome?
What is Hepatorenal (hepatic and renal) syndrome?
What is the treatment for hepatorenal syndrome?
How is hepatorenal syndrome diagnosed?
What is Hepatorenal Syndrome (HRS), a type of progressive kidney dysfunction (Impaired Renal Function) seen in individuals with severe liver disease?
What is the recommended treatment for a patient with an uncomplicated urinary tract infection using Nitrofurantoin (macrocrystals)?
What is the typical dose of promethazine (Phenergan) for sedation in an adult patient with no significant medical history and normal renal function?
Is it safe to restart Wellbutrin (bupropion) in an elderly patient with a history of embolic stroke, Non-ST-Elevation Myocardial Infarction (NSTEMI), stage 3 kidney disease (Impaired renal function), osteopenia, and previous colon resection, who is currently recovering and taking mirtazapine and hydroxyzine, and has previously responded well to Wellbutrin?
For a 15-year-old male with skin picking behaviors, what is more effective, sertraline (Selective Serotonin Reuptake Inhibitor - SSRI) or guanfacine (Alpha-2 Adrenergic Agonist) for treatment?
What are the potential causes and treatment options for a patient experiencing right hip pain, leg swelling, and groin pain, and what diagnostic tests and interventions may be necessary to determine the underlying condition?
What are the guidelines for treating a patient exposed to syphilis, including testing and treatment options for non-pregnant and pregnant individuals, and those with penicillin allergies?

Professional Medical Disclaimer

This information is intended for healthcare professionals. Any medical decision-making should rely on clinical judgment and independently verified information. The content provided herein does not replace professional discretion and should be considered supplementary to established clinical guidelines. Healthcare providers should verify all information against primary literature and current practice standards before application in patient care. Dr.Oracle assumes no liability for clinical decisions based on this content.

Have a follow-up question?

Our Medical A.I. is used by practicing medical doctors at top research institutions around the world. Ask any follow up question and get world-class guideline-backed answers instantly.

Ask Question