¿Qué ayuda a reparar la mucosa gástrica?
Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) en dosis altas durante 8 semanas son el tratamiento fundamental para promover la cicatrización de la mucosa gástrica, especialmente después de procedimientos endoscópicos o en presencia de úlceras o lesiones mucosas. 1
Terapia con Inhibidores de la Bomba de Protones
La supresión ácida con IBP es esencial para la reparación mucosa:
- Se recomienda un mínimo de 8 semanas de terapia con IBP para disminuir la secreción ácida y facilitar la cicatrización mucosa después de procedimientos como G-POEM 1
- Los IBP en dosis altas (equivalente a omeprazol 40 mg dos veces al día) son superiores a dosis estándar para la cicatrización de úlceras gástricas 2, 3
- El rabeprazol 40 mg o esomeprazol 40 mg dos veces al día son preferibles sobre el pantoprazol debido a su mayor potencia 4
- Los IBP aumentan las tasas de cicatrización y mejoran los síntomas clínicos significativamente comparados con antagonistas H2 o placebo 3, 5
Erradicación de Helicobacter pylori
La erradicación de H. pylori es crítica cuando está presente, ya que la infección persistente impide la reparación mucosa adecuada:
- La terapia cuádruple con bismuto (subcitrato de bismuto 120-140 mg 3-4 veces/día, tetraciclina 500 mg 4 veces/día, metronidazol 500 mg 3-4 veces/día, más IBP en dosis altas) durante 14 días es altamente efectiva 4
- La terapia triple (omeprazol 20 mg dos veces/día + claritromicina 500 mg dos veces/día + amoxicilina 1 g dos veces/día durante 10 días) logra tasas de erradicación del 69-83% 2
- Los IBP poseen actividad antibacteriana directa contra H. pylori y efectos antiinflamatorios que interfieren con la respuesta inmune celular a la infección 6
Mecanismos de Defensa y Citoprotección Mucosa
Los IBP facilitan múltiples mecanismos de defensa mucosa más allá de la simple supresión ácida:
- Permiten que la barrera mucosa-bicarbonato-fosfolípidos funcione adecuadamente al elevar el pH gástrico 5, 7
- Facilitan la generación de prostaglandinas (PGE₂), bicarbonato, mucus, péptidos trefoil y proteínas de choque térmico por las células epiteliales 5, 7
- Promueven la renovación celular continua mediante proliferación de células progenitoras reguladas por factores de crecimiento y PGE₂ 5
- Mantienen el flujo sanguíneo adecuado a través de los microvasos mucosos, esencial para la reparación 5, 7
Consideraciones Especiales y Advertencias
Aspectos importantes a considerar durante el tratamiento:
- En úlceras gástricas severas (especialmente con sangrado), se debe realizar endoscopia de control a las 6 semanas para excluir malignidad subyacente 1
- En esofagitis grado D (Los Angeles), tomar biopsias para excluir displasia y repetir endoscopia a las 6 semanas para descartar Barrett o malignidad 1
- El uso prolongado de IBP (>12 meses) debe ser cauteloso, especialmente si hay sobrecrecimiento bacteriano documentado, aunque generalmente son seguros 1
- Los IBP pueden causar hiperplasia de células ECL (enterocromafines-like) difusa (OR 5.01) o lineal/micronodular (OR 3.98), aunque la importancia clínica es incierta 8
- No hay evidencia clara de que los IBP a largo plazo causen o aceleren atrofia gástrica o metaplasia intestinal 8
Algoritmo de Tratamiento
Para lesiones mucosas gástricas confirmadas endoscópicamente:
- Iniciar IBP de alta potencia (rabeprazol o esomeprazol 40 mg dos veces/día) inmediatamente 4, 3
- Evaluar estado de H. pylori mediante histología, prueba de ureasa (CLOtest) o prueba de aliento 2
- Si H. pylori positivo: Administrar terapia cuádruple con bismuto durante 14 días (o terapia triple si no hay resistencia a claritromicina) 4, 2
- Continuar IBP durante mínimo 8 semanas totales para cicatrización completa 1
- Endoscopia de control a las 4-6 semanas en úlceras gástricas para confirmar cicatrización y excluir malignidad 1, 2
- Confirmar erradicación de H. pylori 4 semanas después de completar antibióticos mediante prueba de aliento o endoscopia 2