What are the considerations for anesthesia in a patient with Systemic Lupus Erythematosus (SLE)?

Konsiderasi Anestesi pada Pasien dengan Systemic Lupus Erythematosus (SLE)

Pasien SLE memerlukan evaluasi pra-operatif menyeluruh terhadap keterlibatan organ multipel dan manajemen perioperatif yang hati-hati karena risiko komplikasi ginjal dan mortalitas yang meningkat secara signifikan. 1, 2

Evaluasi Pra-Operatif

Penilaian Keterlibatan Organ Spesifik

• Sistem kardiovaskular: Evaluasi untuk perikarditis, hipertensi, dan penyakit jantung koroner yang dipercepat, karena komplikasi kardiovaskular merupakan penyebab utama morbiditas 1, 3
• Sistem respirasi: Periksa adanya pneumonitis, efusi pleura, dan hipertensi pulmonal yang dapat mempengaruhi manajemen ventilasi 1
• Sistem ginjal: Fungsi ginjal harus dievaluasi secara menyeluruh karena SLE berhubungan dengan peningkatan risiko komplikasi ginjal pasca-operatif (odds ratio 1.33) 2
• Sistem hematologi: Periksa anemia, trombositopenia, dan kelainan koagulasi yang sering terjadi; evaluasi antibodi antifosfolipid untuk risiko trombosis 4, 1, 5
• Sistem saraf: Identifikasi riwayat meningitis aseptik, kejang, atau manifestasi neuropsikiatrik lainnya 4, 5

Pemeriksaan Laboratorium Baseline

• Hitung darah lengkap untuk mendeteksi anemia, trombositopenia, dan neutropenia 4, 1
• Fungsi ginjal (kreatinin, urinalisis) karena nefritis lupus meningkatkan risiko perioperatif 4, 2
• Profil koagulasi lengkap, terutama pada pasien dengan antibodi antifosfolipid 4
• Komplemen (C3, C4) dan autoantibodi (anti-dsDNA) untuk menilai aktivitas penyakit 4
• Skrining infeksi (HIV, HBV, HCV, tuberkulosis) sesuai faktor risiko, terutama sebelum pemberian imunosupresan 4

Evaluasi Terapi yang Sedang Berjalan

• Kortikosteroid: Pasien dengan terapi steroid jangka panjang memerlukan suplementasi steroid perioperatif untuk mencegah insufisiensi adrenal 4, 1
• Imunosupresan: Dokumentasi penggunaan azathioprine, mycophenolate mofetil, atau cyclophosphamide karena meningkatkan risiko infeksi 4, 3
• Antikoagulan: Pada pasien dengan sindrom antifosfolipid, rencanakan manajemen antikoagulasi perioperatif 4

Manajemen Intra-Operatif

Pemilihan Teknik Anestesi

• Baik anestesi umum maupun regional dapat digunakan dengan aman, pilihan bergantung pada jenis pembedahan dan kondisi pasien spesifik 1
• Anestesi regional harus dihindari pada pasien dengan trombositopenia berat (<80,000/mm³) atau koagulopati aktif 1, 5
• Pada pasien dengan riwayat meningitis aseptik atau manifestasi neurologis, pertimbangkan risiko-manfaat anestesi neuraksial dengan hati-hati 5

Agen Anestesi dan Obat Perioperatif

• Induksi: Propofol dapat digunakan dengan aman untuk induksi 1
• Pelumpuh otot: Rocuronium dan vecuronium lebih aman; hindari atracurium dan mivacurium karena pelepasan histamin 4
• Analgesik: Fentanyl atau remifentanil dapat digunakan; berhati-hati dengan morfin karena potensi pelepasan histamin 4, 1
• Anestesi lokal: Lidocaine dan bupivacaine aman digunakan 4

Monitoring Intra-Operatif

• Monitoring standar: tekanan darah, irama jantung, saturasi oksigen harus ketat untuk menghindari hipoksia 4
• Pertimbangkan monitoring tekanan vena sentral dan cardiac output untuk pembedahan mayor 4
• Ukur kehilangan darah secara akurat; ambang transfusi >15% kehilangan darah 4
• Monitor suhu tubuh secara ketat; hindari hipotermia yang dapat memicu komplikasi 4

Manajemen Cairan dan Hemodinamik

• Hindari hipotensi yang dapat memperburuk perfusi ginjal pada pasien dengan nefritis lupus 2
• Manajemen cairan yang cermat dengan pengukuran dan penggantian kehilangan cairan yang akurat 4
• Pertimbangkan monitoring output urin untuk pembedahan mayor 4

Manajemen Pasca-Operatif

Monitoring Pasca-Operatif

• Pasien dengan komorbiditas signifikan atau pembedahan berisiko tinggi memerlukan monitoring di unit perawatan intensif atau high-dependency unit 4
• Monitor saturasi oksigen secara kontinyu; berikan oksigen untuk mempertahankan SpO2 di atas baseline atau 96% (mana yang lebih tinggi) selama 24 jam 4
• Monitor suhu secara teratur karena demam dapat menjadi tanda awal infeksi atau aktivitas penyakit 4

Manajemen Nyeri

• Gunakan skala penilaian nyeri yang tervalidasi dan evaluasi ulang secara teratur 4
• Analgesik multimodal dengan kombinasi opioid dan non-opioid sesuai kebutuhan 4
• Jangan menahan analgesik karena nyeri dapat menjadi pemicu aktivasi penyakit 4

Pencegahan Komplikasi

• Tromboprofilaksis: Wajib untuk semua pasien pasca-pubertas karena peningkatan risiko trombosis vena dalam, terutama pada pasien dengan antibodi antifosfolipid 4
• Pencegahan infeksi: Ambil kultur darah jika suhu ≥38.0°C dan mulai antibiotik jika ada tanda sepsis 4
• Hidrasi: Lanjutkan cairan intravena sampai pasien dapat mentoleransi asupan oral yang adekuat; monitor keseimbangan cairan 4
• Mobilisasi dini: Dorong mobilisasi, fisioterapi, dan spirometri insentif setiap 2 jam setelah pembedahan sedang atau mayor 4

Peringatan Khusus dan Pitfall yang Harus Dihindari

• Risiko ginjal: SLE meningkatkan risiko komplikasi ginjal pasca-operatif secara signifikan; tindakan agresif untuk mencegah cedera ginjal perioperatif sangat penting 2
• Mortalitas: SLE berhubungan dengan peningkatan mortalitas in-hospital (odds ratio 1.27); pertahankan indeks kecurigaan tinggi untuk komplikasi 2
• Krisis adrenal: Jangan lupa suplementasi steroid pada pasien dengan terapi kortikosteroid kronis 1
• Aktivasi penyakit: Stres pembedahan dapat memicu flare lupus; pertimbangkan konsultasi dengan rheumatologist untuk optimalisasi terapi perioperatif 4, 3
• Interaksi obat: Waspadai interaksi antara obat anestesi dan imunosupresan yang sedang digunakan pasien 3