How to manage rigidity in an older adult patient with schizophrenia or bipolar disorder taking Risperidone (risperidone)

Manejo de la Rigidez Inducida por Risperidona en Adultos Mayores

Recomendación Principal

Reduzca la dosis de risperidona a 2 mg/día o menos, ya que la rigidez es un síntoma extrapiramidal dosis-dependiente que aumenta significativamente por encima de 2 mg/día en adultos mayores, y considere cambiar a un antipsicótico atípico con menor riesgo de síntomas extrapiramidales como olanzapina, quetiapina o clozapina si la reducción de dosis no es suficiente. 1, 2

Algoritmo de Manejo Paso a Paso

Paso 1: Evaluación Inmediata de la Dosis Actual

• Verifique la dosis actual de risperidona - el riesgo de síntomas extrapiramidales (SEP) aumenta significativamente por encima de 2 mg/día en pacientes geriátricos 1
• En adultos mayores con esquizofrenia o trastorno bipolar, la risperidona causa parkinsonismo (que incluye rigidez) en 14-28% de pacientes, comparado con 7-8% con placebo 2
• La rigidez es uno de los efectos adversos más frecuentes de risperidona junto con temblor, reportados en estudios clínicos 3

Paso 2: Reducción de Dosis como Primera Estrategia

• Reduzca la dosis de risperidona inmediatamente a 2 mg/día o menos - esta es la estrategia de primera línea recomendada para parkinsonismo inducido por fármacos 1
• La dosis efectiva inicial para psicosis en adultos mayores es típicamente 2 mg/día, con rango de 1-12 mg 3
• Monitoree la respuesta clínica durante 1-2 semanas después de la reducción de dosis 1
• Si los síntomas psicóticos permanecen controlados pero la rigidez persiste, proceda al Paso 3 1

Paso 3: Cambio a Antipsicótico Atípico con Menor Riesgo de SEP

• Cambie a olanzapina, quetiapina o clozapina - estos antipsicóticos atípicos tienen significativamente menor riesgo de síntomas extrapiramidales que risperidona 1, 4
• La risperidona produce niveles de SEP intermedios entre clozapina (menor riesgo) y antipsicóticos típicos (mayor riesgo) 4
• Para adultos mayores con esquizofrenia o trastorno bipolar:
  • Olanzapina: 2.5-5 mg/día inicialmente, con dosis máxima de 10 mg/día en ancianos 5
  • Quetiapina: 25-50 mg al acostarse para agitación y síntomas conductuales 5
  • Clozapina solo para casos resistentes al tratamiento debido a requisitos de monitoreo 6

Paso 4: Tratamiento Sintomático de la Rigidez (Solo si Pasos 1-3 Fallan)

• Benzotropina 1-2 mg IM/IV para rigidez aguda severa como medida de emergencia 1
• Los anticolinérgicos NO deben usarse rutinariamente para prevenir SEP, sino reservarse para tratamiento de síntomas significativos cuando las estrategias de reducción de dosis y cambio de medicamento han fallado 1
• Difenhidramina 12.5-25 mg cada 4-6 horas es una alternativa para rigidez aguda 1
• Los anticolinérgicos pueden causar delirio, somnolencia y agitación paradójica, especialmente en adultos mayores 1

Consideraciones Específicas para Adultos Mayores

Factores de Riesgo Aumentado

• Los adultos mayores tienen mayor riesgo de desarrollar síntomas extrapiramidales con risperidona 1
• El bloqueo de receptores de dopamina en las vías nigroestriatales interrumpe el control normal del movimiento, causando rigidez 1
• La hiperprolactinemia inducida por risperidona puede predecir la severidad del parkinsonismo y la rigidez 3

Monitoreo Esencial

• Evalúe regularmente signos tempranos de SEP: espasmos musculares súbitos, inquietud/acatisia, temblor, rigidez, bradicinesia 1
• Monitoree niveles de prolactina sérica - pueden predecir la severidad del parkinsonismo 3
• Después de ajustar dosis y medicamentos concomitantes, los efectos secundarios pueden mejorar marcadamente 3

Errores Comunes a Evitar

• No use anticolinérgicos profilácticos - resérvelos solo para tratamiento de síntomas significativos después de que fallen las estrategias de reducción de dosis 1
• No mantenga dosis altas de risperidona (>2 mg/día) en adultos mayores - el riesgo de SEP aumenta significativamente 1
• No ignore la rigidez como efecto secundario menor - puede progresar a parkinsonismo severo y afectar significativamente la calidad de vida 2
• Evite antipsicóticos típicos de alta potencia como haloperidol - tienen riesgo mucho mayor de SEP que risperidona 1, 7

Evidencia de Superioridad de Alternativas

• Risperidona es superior a antipsicóticos típicos en causar menos trastornos del movimiento (RR 0.63, NNT 3), pero aún causa SEP significativos 7
• En comparación directa, clozapina tuvo 7.3% de prevalencia de rigidez, risperidona 17.4%, y antipsicóticos convencionales 35.7% 4
• La tolerabilidad de risperidona fue estadísticamente mejor que haloperidol, pero la rigidez y el temblor fueron los efectos adversos más frecuentes en ambos grupos 3