Cuidado Post-Procedimiento Después de Radiofrecuencia Pulsada del Ganglio de la Raíz Dorsal
Recomendación Principal
No se debe realizar radiofrecuencia pulsada del ganglio de la raíz dorsal (PRF-DRG) para dolor radicular crónico después de una fusión espinal, ya que las guías clínicas más recientes y de mayor calidad emiten una recomendación fuerte EN CONTRA de este procedimiento, y la evidencia demuestra que la cirugía espinal previa disminuye significativamente la eficacia terapéutica del procedimiento. 1, 2
Evidencia de Guías Clínicas
Recomendación Fuerte en Contra
La guía BMJ 2025 emite una recomendación fuerte EN CONTRA de la radiofrecuencia del ganglio de la raíz dorsal con o sin inyección epidural de anestésico local o anestésico local más esteroides para dolor radicular espinal crónico 1
Esta recomendación significa que todas o casi todas las personas bien informadas probablemente NO querrían tales intervenciones, y por lo tanto no deben ofrecerse fuera de un ensayo clínico 1
La guía ACOEM 2021 específicamente recomienda EN CONTRA de la lesión por radiofrecuencia del ganglio de la raíz dorsal para ciática crónica 1
Contexto Post-Quirúrgico Específico
Los pacientes con cirugía espinal lumbar previa muestran una disminución significativa de la eficacia terapéutica del procedimiento PRF-DRG comparado con pacientes sin cirugía previa 2
En el grupo post-quirúrgico, solo el 25% de pacientes logró ≥50% de reducción del dolor inmediatamente después del procedimiento, y este porcentaje cayó a 5% a los 3 meses y 0% a los 6 meses 2
En contraste, pacientes sin cirugía previa mantuvieron 40%, 43.3%, y 26.7% de respuesta exitosa en los mismos intervalos 2
Manejo Alternativo Recomendado
Opciones Basadas en Evidencia
Inyecciones epidurales fluoroscópicas (caudal, interlaminar lumbar, o transforaminal) con o sin esteroides tienen recomendación moderada a fuerte para síndrome post-quirúrgico según ASIPP 2021 1
La guía ASPN 2022 emite una recomendación fuerte a favor de inyecciones epidurales (interlaminar, transforaminal, o caudal) de anestésico local, esteroides, o su combinación para dolor lumbar crónico debido a síndrome post-quirúrgico 1
Consideraciones Importantes
Las inyecciones epidurales deben realizarse con guía fluoroscópica para asegurar colocación precisa 1
Los pacientes pueden requerir tratamientos repetidos aproximadamente cada 2 semanas a 3 meses para inyecciones 1
Existe un riesgo pequeño de daños moderados a graves (infección profunda, alteración temporal del nivel de conciencia) y un riesgo muy pequeño de daños catastróficos (parálisis y muerte) 1
Protocolo Si Ya Se Realizó el Procedimiento
Monitoreo Post-Procedimiento
Evaluar la intensidad del dolor mediante escala visual análoga (EVA) inmediatamente después del procedimiento, a las 2 semanas, 3 meses y 6 meses 3, 4, 5
Monitorear cuidadosamente para déficits neurológicos y efectos secundarios, particularmente entumecimiento transitorio del muslo que típicamente se resuelve en una semana 3, 5
Evaluar la discapacidad funcional mediante el índice de discapacidad de Oswestry a los 3 y 6 meses 2
Expectativas Realistas
En pacientes post-quirúrgicos, la duración promedio del alivio analgésico exitoso es significativamente menor que en pacientes sin cirugía previa 2
La mayoría de los pacientes que responden inicialmente pierden cualquier efecto beneficioso a los 8 meses 5
La necesidad de medicación para el dolor debe evaluarse regularmente, ya que puede disminuir en el grupo de éxito 4
Manejo de Falla del Procedimiento
Si el paciente no logra ≥50% de reducción del dolor durante 2 meses o más, considerar el procedimiento como fallido 4
No repetir el procedimiento PRF-DRG dado que la evidencia muestra eficacia decreciente en contexto post-quirúrgico 2
Transicionar a inyecciones epidurales fluoroscópicas como alternativa basada en evidencia 1
Advertencias Críticas
Nunca realizar PRF-DRG sin considerar el contexto quirúrgico previo, ya que esto es un predictor significativo de falla del procedimiento 2
La presencia de hernia discal confirmada o patología discal indica un generador de dolor alternativo que contradice el diagnóstico de dolor mediado exclusivamente por el ganglio de la raíz dorsal 6
Los estudios de investigación que reportan eficacia del PRF-DRG (29.5-70% de éxito a 2 meses) 3, 4, 5, 7 fueron realizados principalmente en pacientes sin cirugía espinal previa, por lo que estos resultados no son aplicables a su contexto post-fusión