Inicio Inmediato de Terapia Física Después de Radiofrecuencia del Ganglio de la Raíz Dorsal
La terapia física de rehabilitación debe iniciarse inmediatamente después de la radiofrecuencia del ganglio de la raíz dorsal, comenzando dentro de la primera semana postprocedimiento, con un enfoque basado en objetivos funcionales en lugar de plazos temporales rígidos.
Fase Postprocedimiento Inmediata (Semana 0-2)
La rehabilitación debe comenzar tan pronto como el paciente tolere el movimiento sin dolor significativo, típicamente dentro de los primeros 2-7 días después del procedimiento. 1
Intervenciones iniciales recomendadas:
- Crioterapia durante la primera semana para reducir el dolor y la inflamación en el sitio de punción, aplicada de manera segura para evitar lesiones por frío 2
- Ejercicios isométricos suaves de los músculos paravertebrales si no provocan dolor, para reactivar la musculatura 1
- Deambulación inmediata con patrón de marcha correcto, sin dolor, efusión o aumento de temperatura 1
- Educación del paciente sobre respuestas fisiológicas esperadas y señales de advertencia 1
Fase de Rehabilitación Temprana (Semanas 2-4)
Durante este período, el enfoque debe ser la restauración gradual de la función sin provocar exacerbación del dolor.
Progresión funcional:
- Ejercicios de cadena cinética cerrada desde la semana 2, priorizándolos sobre ejercicios de cadena abierta en fases tempranas 2
- Entrenamiento de resistencia muscular con baja intensidad (30% de 1RM) y mayor número de repeticiones (10-25) para pacientes con fatiga marcada 1
- Monitoreo estricto de dolor, efusión o aumento de temperatura como señales para desacelerar la progresión 1
Fase de Rehabilitación Intermedia (Semanas 4-12)
La evidencia de procedimientos de ablación por radiofrecuencia muestra que el efecto analgésico máximo ocurre entre 1-3 meses postprocedimiento. 3, 4
Criterios de progresión:
- Entrenamiento de fuerza progresivo con 1-2 series de 8-10 ejercicios diferentes que involucren grupos musculares principales, al 60-70% de 1RM, 2-3 veces por semana 1
- Entrenamiento neuromuscular combinado con fortalecimiento progresivo 2
- Sesiones divididas (2-5 sesiones por día) si la fatiga muscular temprana es problemática 1
Consideraciones Críticas Específicas para Radiofrecuencia del Ganglio de la Raíz Dorsal
A diferencia de la ablación por radiofrecuencia convencional de nervios de rama medial, la radiofrecuencia del ganglio de la raíz dorsal tiene características únicas:
Advertencias importantes:
- NO avanzar el rango de movimiento o resistencia si ocurre inflamación reactiva, dolor o aumento de temperatura 1
- NO confiar únicamente en criterios basados en tiempo para el retorno a actividades; usar pruebas funcionales objetivas 1, 2
- Vigilar complicaciones neurológicas transitorias como parestesias o debilidad motora leve (reportadas en 4.7% de casos), que típicamente se resuelven espontáneamente en horas 3
Enfoque Basado en Objetivos vs. Tiempo
La evidencia más reciente favorece fuertemente la rehabilitación basada en objetivos funcionales sobre protocolos rígidos basados en tiempo. 1
Criterios funcionales para progresión:
- Ausencia de dolor o inflamación con actividades actuales
- Rango de movimiento completo logrado
- Índice de simetría de extremidades >90% para pruebas de fuerza 2
- Calidad del movimiento, no solo cantidad 2
Duración Esperada de Rehabilitación
Basándose en la evidencia de resultados de radiofrecuencia del ganglio de la raíz dorsal:
- 70-85% de pacientes experimentan alivio significativo del dolor (>50%) a los 2-3 meses 3, 4, 5
- Efecto analgésico promedio dura 3-4 meses, con algunos pacientes manteniendo beneficios hasta 8 meses 4, 5
- Rehabilitación completa típicamente requiere 3-6 meses para retorno a actividades completas, aunque debe ser basada en criterios funcionales 2
Modalidades de Tratamiento Complementarias
Intervenciones efectivas durante la rehabilitación:
- Electroestimulación útil para reeducar la contracción voluntaria muscular durante las primeras semanas postoperatorias 1
- Terapia cognitivo-conductual efectiva para tratar aspectos psicológicos del dolor crónico 1
- Manejo multimodal del dolor debe continuar, con posible reducción y desescalada de medicamentos analgésicos a los 3 meses 3
Trampa Común a Evitar
El error más significativo es esperar demasiado tiempo para iniciar la rehabilitación. La guía de la Sociedad Americana de Anestesiólogos enfatiza que las modalidades individuales, incluida la terapia física, deben usarse como parte del manejo multimodal o multidisciplinario desde el inicio. 1 El retraso en la rehabilitación puede resultar en atrofia muscular, pérdida de acondicionamiento y cronificación del comportamiento de dolor, comprometiendo los resultados a largo plazo del procedimiento de radiofrecuencia.