Grados de Toxicidad del Síndrome Mano-Pie por Capecitabina
El síndrome mano-pie inducido por capecitabina se clasifica en tres grados según los criterios CTCAE, con manifestaciones que van desde cambios cutáneos mínimos hasta ulceración severa que impide las actividades diarias. 1
Clasificación por Grados de Severidad
Grado 1
- Cambios cutáneos mínimos o dermatitis sin dolor 2
- Entumecimiento, disestesia o parestesias 1
- Hormigueo en palmas y plantas 1
- Hinchazón indolora o eritema de manos y/o pies 1
- Molestias que no interrumpen las actividades normales 1
- Disestesia de palmas y plantas con hormigueo que evoluciona a dolor urente 2
Grado 2
- Eritema doloroso e hinchazón de manos y/o pies 1
- Molestias que afectan las actividades de la vida diaria 1
- Cambios cutáneos con dolor que limitan las actividades instrumentales 2
- Puede progresar a hiperqueratosis consecutiva 2
- Desarrollo de ampollas en áreas de presión 2
Grado 3
- Descamación húmeda, ulceración o formación de ampollas 1
- Dolor severo de manos y/o pies 1
- Molestias severas que impiden al paciente trabajar o realizar actividades de la vida diaria 1
- Progresión a descamación, erosiones, ulceraciones y sangrado 2
- Acompañado de dolor moderado a severo 2
Características Clínicas Importantes
Incidencia y Tiempo de Aparición
- La incidencia de síndrome mano-pie con capecitabina es del 50%-60% en monoterapia 2
- La toxicidad grado 3/4 ocurre en 5%-10% de los casos 2
- El tiempo medio de aparición es de 79 días (rango 11-360 días) 1
- La mayoría de pacientes desarrollan el primer episodio dentro de los primeros dos ciclos de tratamiento (92.9%) 3
- El episodio más severo también ocurre típicamente en los primeros dos ciclos (67.9%) 3
Distribución Anatómica
- Afecta principalmente palmas y plantas 1
- Puede extenderse al dorso de manos y pies 2
- Puede involucrar áreas intertriginosas 2
- Se han reportado casos atípicos de presentación unilateral 4
Manejo Según Grado de Toxicidad
Para Grado 1
- Continuar capecitabina a la dosis actual y monitorear cambios en severidad 2
- Aplicar corticoide tópico de alta potencia dos veces al día 2
- Implementar medidas de soporte 1
Para Grado 2
- Interrumpir capecitabina hasta que se resuelva o disminuya a grado 1 1
- Si ocurre durante los 14 días de tratamiento: interrumpir hasta resolución a grado 0-1, luego reanudar al 75% de la dosis original 1
- Si persiste al momento del siguiente ciclo: retrasar tratamiento hasta resolución, continuar al 75% de la dosis original 1
- Aplicar corticoide tópico de alta potencia dos veces al día 2
Para Grado 3
- Interrumpir capecitabina inmediatamente hasta resolución o disminución a grado 1 1
- Si ocurre durante tratamiento: interrumpir hasta resolución, reanudar al 50% de la dosis original 1
- Tras un episodio de grado 3, las dosis subsecuentes deben reducirse permanentemente 1
- Si persiste al siguiente ciclo: retrasar hasta resolución a grado 0-1, continuar al 50% de la dosis original 1
- Considerar discontinuación del tratamiento si ocurre un segundo episodio de grado 3 1
Para Grado 4
- Discontinuar el tratamiento a menos que el médico tratante considere que continuar con capecitabina al 50% de la dosis original es lo mejor para el paciente 1
Medidas Preventivas (Grado 0)
- Evitar estrés mecánico: caminatas prolongadas, cargar objetos pesados sin guantes y zapatos acolchonados 2, 5
- Evitar estrés químico: irritantes cutáneos, solventes o desinfectantes 2
- Tratar factores predisponentes antes de iniciar quimioterapia (hiperqueratosis aparente) 2
- Aplicar crema de urea al 10% tres veces al día 2, 5
- Usar calcetines que absorban humedad (fibra de plata o bambú) 5
- Calzado de soporte adecuado con longitud, ancho y espacio para dedos apropiados 5
Advertencias Críticas
- Una vez reducida la dosis, no debe incrementarse posteriormente 1
- Las dosis perdidas durante un ciclo de tratamiento no deben reemplazarse 1
- La profilaxis para toxicidades debe implementarse donde sea posible 1
- El 89% de los episodios son grado 1 o 2; solo el 11% son grado 3 3
- Los niveles elevados de alanina aminotransferasa (ALT) pueden servir como marcador predictivo del desarrollo y severidad del síndrome mano-pie 6
- En pacientes de piel oscura, el reconocimiento de presentaciones atípicas es crucial para prevenir progresión a grados más severos 7