Diferencia entre Sedación y Anestesia
Definición Fundamental
La sedación y la anestesia representan un continuo de depresión de la conciencia, donde la diferencia principal radica en la capacidad del paciente para responder a estímulos y mantener funciones vitales de forma independiente. 1
Niveles del Continuo de Sedación
Sedación Mínima (Ansiolisis)
- El paciente responde normalmente a comandos verbales, aunque la función cognitiva y coordinación pueden estar alteradas 1
- La ventilación espontánea y la función cardiovascular permanecen sin afectación 1
- Los reflejos protectores de la vía aérea, incluyendo el reflejo nauseoso, permanecen intactos 2
Sedación Moderada (Sedación Consciente)
- El paciente responde de manera intencional a comandos verbales solos o acompañados de estimulación táctil leve 1
- No se requiere intervención para mantener la permeabilidad de la vía aérea 3
- La ventilación espontánea es adecuada y la función cardiovascular generalmente se mantiene 1
- Los reflejos protectores de la vía aérea permanecen funcionales 2
Sedación Profunda
- El paciente no se despierta fácilmente pero responde de manera intencional después de estimulación repetida o dolorosa 1
- Se requiere intervención para mantener la permeabilidad de la vía aérea (como tracción mandibular) 3
- La capacidad para mantener la función ventilatoria de forma independiente puede estar comprometida 1
- Puede haber pérdida parcial o completa de los reflejos protectores de la vía aérea, incluyendo el reflejo nauseoso 2
- La función cardiovascular generalmente se mantiene 1
Anestesia General
- El paciente no es despertable, incluso con estimulación dolorosa 1
- La capacidad para mantener la función ventilatoria de forma independiente está frecuentemente comprometida 1
- Se requiere asistencia para mantener la permeabilidad de la vía aérea y puede ser necesaria ventilación con presión positiva 1
- La función cardiovascular puede estar comprometida 1
- Los reflejos protectores están ausentes 2
Algoritmo de Clasificación Clínica
La Sociedad Americana de Anestesiólogos recomienda evaluar primero el estado de la vía aérea 3:
¿Se requiere intervención para mantener la vía aérea permeable?
¿El paciente responde intencionalmente a estimulación verbal o táctil leve?
¿El paciente responde intencionalmente a estimulación dolorosa?
Diferencias en Monitoreo y Personal Requerido
Para Sedación Moderada
- Se permite un observador que monitorea al paciente pero puede asistir con tareas interrumpibles 2
- La oximetría de pulso debe utilizarse en pacientes con riesgo aumentado de hipoxemia 2
Para Sedación Profunda
- Se requiere un observador independiente cuya única responsabilidad es monitorear continuamente al paciente 2
- La capnografía debe utilizarse en casi todos los pacientes con sedación profunda debido al riesgo aumentado de compromiso de la vía aérea y ventilación 2
- Se requiere monitoreo electrocardiográfico durante sedación profunda 2
Para Anestesia General
- Se requiere personal entrenado en soporte cardiovascular avanzado y manejo de vía aérea 1
- Debe estar disponible equipo para ventilación con presión positiva, incluyendo vías aéreas orales y nasales, bolsa-mascarilla, laringoscopios y tubos endotraqueales 1
Implicaciones para la Seguridad del Paciente
Concepto Crítico del Continuo
Debido a que la sedación es un continuo, no siempre es posible predecir cómo responderá un paciente individual 1, 2. Por lo tanto:
- Los profesionales que administran sedación moderada deben ser capaces de rescatar pacientes que entran en sedación profunda 1
- Aquellos que administran sedación profunda deben ser capaces de rescatar pacientes que entran en anestesia general 1
- Esto incluye competencia en manejo de vía aérea, administración de agentes de reversión y soporte vital cardíaco avanzado 1
Riesgos Específicos por Nivel
- La sedación profunda y la anestesia general pueden asociarse con inestabilidad hemodinámica y/o hipoventilación 1
- El riesgo de eventos cardiopulmonares aumenta con la profundidad de la sedación 1
- La mayoría de eventos cardiopulmonares durante procedimientos endoscópicos se originan de hipoventilación que progresa a hipoxia y descompensación cardíaca 1
Advertencias Importantes
Poblaciones Vulnerables
- Pacientes mayores de 60 años y pacientes debilitados o crónicamente enfermos tienen mayor riesgo de hipoventilación, obstrucción de vía aérea o apnea 4
- En estos pacientes, los incrementos de dosis deben ser menores y la velocidad de inyección más lenta 4
- Cuando se usan depresores del SNC concomitantes, estos pacientes requieren al menos 50% menos de sedante que pacientes jóvenes sanos sin premedicación 4
Limitaciones del Monitoreo
- La oximetría de pulso puede no reflejar adecuadamente hipoventilación, apnea, inestabilidad hemodinámica inminente o shock vasoconstrictivo 1
- Los pacientes pueden estar bien saturados con oxígeno y aún experimentar retención significativa de dióxido de carbono 1
- La capnografía ha emergido como una forma no invasiva de medir la ventilación del paciente que puede ser especialmente útil en pacientes sometidos a niveles más profundos de sedación 1
Sedación Disociativa
- Existe una categoría separada de sedación disociativa (principalmente con ketamina) que se caracteriza por analgesia profunda y amnesia con retención de reflejos protectores de vía aérea, respiraciones espontáneas y estabilidad cardiopulmonar 1
- Los términos sedación moderada, profunda y anestesia general no aplican a la sedación disociativa 1