What is optical coherence tomography (OCT)?

Оптическая когерентная томография (ОКТ)

Оптическая когерентная томография — это неинвазивный метод визуализации, который использует инфракрасный свет для получения высокоразрешающих поперечных срезов тканей глаза в режиме реального времени, обеспечивая разрешение до 3-10 микрон, что позволяет визуализировать структуры почти на клеточном уровне. 1

Физические принципы работы

ОКТ работает по принципу, аналогичному ультразвуковому исследованию, но вместо звуковых волн использует свет:

• Технология основана на интерферометрии низкой когерентности, измеряя время задержки отраженного или рассеянного света от подповерхностных структур биологических тканей 1
• Используется инфракрасный свет с длиной волны приблизительно 1,3 мкм (для интраваскулярной ОКТ) или 820-879 нм (для переднего сегмента глаза), который невидим для человеческого глаза 1, 2
• Световой луч разделяется на две части: одна направляется к пациенту (измерительное плечо), другая проходит заранее определенное расстояние (опорное плечо) 1
• При объединении отраженного света от ткани с опорным светом создается интерференционная картина, которая анализируется для определения глубины структур 1

Типы ОКТ-систем

Существуют два основных типа систем:

• Временная ОКТ (TD-OCT) — более ранняя технология с меньшей скоростью получения изображений 1, 3
• Спектральная/Фурье-доменная ОКТ (SD-OCT/FD-OCT) — современная технология с значительно более высокой скоростью получения А-сканов, что позволяет проводить быструю трехмерную визуализацию 1, 3
• SD-OCT обеспечивает улучшенное осевое разрешение благодаря использованию широкополосного источника света, уменьшает артефакты движения и позволяет быстро получать серийные поперечные изображения 3

Клинические применения в офтальмологии

Задний сегмент глаза

ОКТ является незаменимым инструментом для диагностики и мониторинга заболеваний сетчатки:

• Макулярный отек: ОКТ используется для обнаружения и количественной оценки макулярного отека, оценки изменений витреоретинального интерфейса и выявления субретинальной жидкости 4, 5
• Возрастная макулярная дегенерация: обеспечивает высокоразрешающие поперечные изображения структуры сетчатки с почти гистологической детализацией 1
• Диабетическая ретинопатия: ОКТ используется для определения наличия мембран на поверхности макулы или жидкости внутри или под ней 1
• Окклюзии сосудов сетчатки: выявляет параакутную среднюю макулопатию (PAMM), утолщение и повышенную отражательную способность внутренних слоев сетчатки в острой фазе, истончение внутренних слоев сетчатки в хронической фазе 6

Передний сегмент глаза

ОКТ переднего сегмента (AS-OCT) предоставляет высококачественные поперечные изображения:

• Обеспечивает качественную и количественную характеристику угла передней камеры, что особенно полезно при невозможности проведения гониоскопии из-за заболеваний роговицы или плохого сотрудничества пациента 1
• Измеряет глубину открытия угла, площадь трабекуло-иридального пространства, индекс иридо-трабекулярного контакта, свод хрусталика и объем радужки 1
• Предоставляет изображения роговицы, угла, передней камеры и переднего хрусталика с высоким разрешением 1
• Позволяет проводить пахиметрическое картирование и создавать карты толщины эпителия роговицы для выявления кератоконуса 1

Глаукома

ОКТ революционизировала раннюю диагностику глаукомы:

• Измеряет толщину слоя нервных волокон сетчатки (NFL) в стандартизированных местах вокруг диска зрительного нерва 7
• Круговое сканирование создает цилиндрическое поперечное сечение сетчатки, из которого можно анализировать NFL 7
• Радиальные сканы через диск зрительного нерва используются для оценки экскавации и юкстапапиллярной толщины NFL 7
• Может получать изображения зрительных нервов через неразширенный зрачок для документирования состояния зрительного нерва 1

Преимущества технологии

ОКТ обладает множеством клинических преимуществ:

• Бесконтактный, неинвазивный метод, позволяющий проводить «оптическую биопсию» без эксцизии 8, 9
• Высокая скорость получения изображений и чувствительность (приблизительно 10^-10 от падающего света) 7
• Возможность хранения и извлечения больших объемов данных пациентов для клинических и исследовательских целей 9
• Цифровизация и продвинутое программное обеспечение позволяют количественно оценивать толщину и объем сетчатки 3

Важные клинические нюансы

При использовании ОКТ необходимо учитывать следующие ограничения:

• Измерения толщины по ОКТ не всегда коррелируют с остротой зрения, что требует клинической оценки помимо показателей визуализации 4
• AS-OCT имеет ограничения в оценке угла: задняя часть радужки и цилиарное тело плохо визуализируются, что снижает полезность при оценке конфигурации плато-радужки 1
• Изолированные периферические передние синехии или небольшие пучки неоваскуляризации могут быть пропущены, если не находятся в плоскости сканирования AS-OCT 1
• Ультразвуковая биомикроскопия (УБМ) обеспечивает лучшую характеристику задней радужки и цилиарного тела по сравнению с AS-OCT 1

Новые разработки

Технология ОКТ продолжает развиваться:

• ОКТ-ангиография (OCTA) — позволяет быструю, неинвазивную трехмерную визуализацию кровотока в сосудах сетчатки и хориоидеи путем обработки быстрых серийных SD-OCT изображений для обнаружения движения клеток крови 3
• Адаптивная оптика (AO) — добавляется к SD-OCT для улучшения разрешения изображения до клеточного уровня 3
• Опторетинография (ORG) — новейшая технология SD-OCT для получения функциональной информации из изображений сетчатки 3
• Swept-source OCT обеспечивает более быстрое получение изображений и более широкое поле визуализации периферической сетчатки 3