Ajuste de Dosis de Quetiapina para Trastornos Conductuales en Adultos Mayores
En adultos mayores con trastornos conductuales, la quetiapina debe iniciarse a 25 mg/día e incrementarse en 25-50 mg cada 1-2 días hasta alcanzar una dosis efectiva, que típicamente es menor que en adultos jóvenes. 1
Protocolo de Titulación Específico
Dosis Inicial y Ajustes
- Comenzar con 25 mg/día al acostarse en pacientes geriátricos 1
- Incrementar en 25-50 mg/día cada 1-2 días según tolerancia y respuesta clínica 1
- La dosis objetivo efectiva en ancianos suele ser 50-200 mg/día, significativamente menor que en adultos jóvenes 2
Esquema de Titulación Recomendado para Adultos Mayores
Para demencia agitada con delirios (la indicación más común en geriatría):
- Día 1: 25 mg al acostarse 1
- Día 2-3: 50 mg/día (25 mg dos veces al día o 50 mg al acostarse) 2
- Día 4-7: 75-100 mg/día en dosis divididas 2
- Semana 2 en adelante: Ajustar en incrementos de 25-50 mg cada 1-2 días hasta dosis efectiva de 50-150 mg/día 2
Consideraciones Críticas para Población Geriátrica
Velocidad de Titulación Más Lenta
Los adultos mayores requieren una titulación más lenta que los adultos jóvenes debido a mayor riesgo de hipotensión ortostática y efectos adversos 1. La etiqueta de la FDA específicamente indica "consideración debe darse a una tasa más lenta de titulación de dosis" en ancianos 1.
Rango de Dosis Terapéutica
- Dosis efectiva típica: 50-150 mg/día para demencia agitada 2
- Rango máximo: Hasta 200 mg/día en ancianos, raramente se necesitan dosis mayores 2
- Esto contrasta marcadamente con los 300-750 mg/día utilizados en esquizofrenia en adultos jóvenes 1
Precauciones Específicas en Adultos Mayores
Advertencia de Mortalidad (Beers Criteria)
Los antipsicóticos, incluyendo quetiapina, aumentan el riesgo de mortalidad, eventos cerebrovasculares, caídas y fracturas en adultos mayores con demencia 3. Sin embargo, la quetiapina es reconocida como una excepción preferida en enfermedad de Parkinson comparada con otros antipsicóticos 3.
Monitoreo de Efectos Adversos
- Hipotensión ortostática: Particularmente problemática en las primeras 1-2 semanas de titulación 2
- Sedación: Común, especialmente a dosis >100 mg/día 2
- Caídas: Riesgo aumentado debido a sedación e hipotensión 3
Duración del Tratamiento y Reducción
Tiempo de Tratamiento Según Indicación
- Delirium: 1 semana después de resolución 2
- Demencia agitada: Intentar reducir gradualmente dentro de 3-6 meses para determinar la dosis efectiva mínima de mantenimiento 2
- Esquizofrenia de inicio tardío: Tratamiento indefinido a la dosis efectiva más baja 2
Estrategia de Reducción
Después de estabilización, reevaluar cada 3-6 meses e intentar reducir en decrementos de 25 mg cada 1-2 semanas para determinar si el paciente aún requiere el medicamento 2. Nunca descontinuar abruptamente.
Errores Comunes a Evitar
Titulación Demasiado Rápida
No seguir el esquema de adultos jóvenes (incrementos de 50-100 mg/día) en ancianos, ya que esto aumenta dramáticamente el riesgo de hipotensión sintomática y caídas 1, 2.
Dosis Excesivas
No asumir que se necesitan las mismas dosis que en adultos jóvenes - la mayoría de ancianos responden a 50-150 mg/día, no a los 300-400 mg/día típicos en esquizofrenia 2.
Uso Prolongado Sin Reevaluación
No continuar indefinidamente sin intentos periódicos de reducción en demencia agitada - muchos pacientes pueden descontinuar o reducir dosis después de 3-6 meses 2.
Combinaciones Riesgosas
Evitar combinar con otros sedantes (benzodiazepinas) debido al riesgo sinérgico de caídas, deterioro cognitivo y depresión respiratoria 3.
Ajustes por Comorbilidades
Insuficiencia Hepática
Iniciar con 25 mg/día e incrementar en 25 mg/día hasta dosis efectiva - el aclaramiento está reducido aproximadamente 25% 1.
Insuficiencia Renal Severa
Iniciar con 25 mg/día e incrementar en 25 mg/día - el aclaramiento oral está reducido aproximadamente 25% 1.
Enfermedad de Parkinson
La quetiapina es el antipsicótico de primera línea en esta población debido a menor riesgo de síntomas extrapiramidales, usar dosis de 50-150 mg/día 2, 3.