What is the treatment for a stye (hordeolum)?

Tratamiento del Orzuelo (Hordeolum)

El tratamiento de primera línea para un orzuelo consiste en compresas tibias aplicadas durante 5-10 minutos, 3-4 veces al día, combinadas con limpieza suave del párpado, según las recomendaciones de la Academia Americana de Oftalmología. 1, 2

Manejo Conservador Inicial (Primera Línea)

Compresas Tibias:

• Aplicar compresas tibias durante 5-10 minutos, 3-4 veces al día para ablandar los residuos y las secreciones meibomianas 1, 2
• Usar agua caliente del grifo sobre una toallita limpia, compresas térmicas comerciales, o bolsas de arroz/frijoles calentadas en microondas 1, 2
• El agua debe estar tibia pero no lo suficientemente caliente como para quemar la piel 2
• Las compresas tibias son especialmente efectivas para promover el drenaje espontáneo 2

Limpieza Palpebral:

• Realizar limpieza suave del párpado una o dos veces al día, inmediatamente después de las compresas tibias 1, 2
• Frotar suavemente la base de las pestañas usando champú de bebé diluido o limpiadores palpebrales comerciales en una bola de algodón, hisopo o dedo limpio 1, 2
• Los limpiadores oculares que contienen ácido hipocloroso al 0.01% tienen fuertes efectos antimicrobianos y son particularmente útiles 1, 2
• Aplicar masaje vertical suave del párpado para ayudar a expresar las secreciones de las glándulas meibomianas 1, 2

Advertencias Críticas de Seguridad

Precauciones Importantes:

• Los pacientes con glaucoma avanzado deben evitar la presión agresiva sobre los párpados, ya que puede aumentar la presión intraocular 1, 2
• Los pacientes con córneas neurotróficas requieren asesoramiento adecuado para evitar lesiones del epitelio corneal durante la limpieza palpebral 1, 2
• La limpieza palpebral puede ser peligrosa si el paciente carece de destreza manual o habilidad necesaria para realizar la tarea de manera segura 2

Tratamiento de Segunda Línea (Si No Hay Mejoría Después de 2-4 Semanas)

Antibióticos Tópicos:

• La Academia Americana de Oftalmología recomienda prescribir ungüento antibiótico tópico, como bacitracina o eritromicina, aplicado en los márgenes palpebrales 1-3 veces al día durante algunas semanas, si las medidas conservadoras fallan después de 2-4 semanas 1, 2
• El ungüento tópico de mupirocina al 2% es una alternativa para infecciones cutáneas menores 1, 2
• Advertencia importante: El uso prolongado de antibióticos conlleva el riesgo de desarrollo de organismos resistentes, lo cual es particularmente preocupante ya que las especies estafilocócicas pueden causar complicaciones graves como endoftalmitis postoperatoria 1

Tratamiento de Tercera Línea (Casos Graves o Recurrentes)

Antibióticos Orales:

• Considerar tetraciclinas orales, como doxiciclina, minociclina o tetraciclina, para pacientes cuyos síntomas no están controlados por tratamientos tópicos 1, 2
• Las tetraciclinas están contraindicadas en el embarazo y en niños menores de 8 años 1, 2
• Para mujeres en edad fértil y niños, usar eritromicina oral o azitromicina en su lugar 1, 2

Intervención Quirúrgica:

• Para orzuelos que empeoran a pesar del manejo conservador, se recomienda la incisión y drenaje como siguiente paso 2
• La incisión y drenaje NO está indicada para un orzuelo que ya está drenando; el drenaje quirúrgico debe reservarse para casos que fallan el manejo conservador 1

Señales de Alarma que Requieren Escalamiento

Indicaciones para Antibióticos Sistémicos:

• Celulitis que se extiende >5 cm más allá de los márgenes del orzuelo requiere antibióticos sistémicos que cubran organismos Grampositivos, incluyendo MRSA si hay factores de riesgo presentes 1
• Fiebre >38.5°C, taquicardia >110 lpm, u otros signos sistémicos indican necesidad de antibióticos sistémicos 1
• Signos de celulitis orbitaria, como proptosis, oftalmoplejía o cambios en la visión, requieren derivación inmediata a oftalmología 1

Cuándo Considerar Biopsia o Derivación:

• Si el orzuelo es marcadamente asimétrico, resistente a la terapia, o recurrente en la misma ubicación, considerar biopsia para excluir la posibilidad de carcinoma 3, 2
• Si no hay mejoría después de incisión y drenaje más terapia antibiótica apropiada, derivar a un oftalmólogo 2

Expectativas de Manejo a Largo Plazo

Educación del Paciente:

• Los pacientes deben ser informados de que el tratamiento con compresas tibias y limpieza palpebral puede requerirse a largo plazo, ya que los síntomas a menudo recurren cuando se discontinúa el tratamiento 1, 2, 4
• La higiene palpebral regular, especialmente para aquellos propensos a orzuelos o con blefaritis crónica, ayuda a prevenir la recurrencia 1, 2

Errores Comunes a Evitar

Trampa Crítica:

• La Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América confirma que los abscesos simples e infecciones superficiales deben manejarse solo con medidas locales, y los antibióticos orales NO deben prescribirse para orzuelos simples y no complicados 1
• No prescribir antibióticos orales de rutina para orzuelos no complicados, ya que la mayoría se resuelven con tratamiento conservador 1

Nota sobre la Evidencia:

• Es importante destacar que dos revisiones Cochrane sistemáticas no encontraron ensayos clínicos controlados de alta calidad que evalúen intervenciones no quirúrgicas para el hordeolum interno agudo, lo que subraya que las recomendaciones actuales se basan principalmente en consenso de expertos y guías de práctica clínica 5, 6