Risperidona y Elevación de Enzimas de Colestasis
Sí, la risperidona puede causar elevación de enzimas de colestasis, aunque es un evento poco frecuente que típicamente ocurre en las primeras semanas de tratamiento y generalmente se resuelve con la suspensión del medicamento. 1
Evidencia de Hepatotoxicidad Colestásica
Los antipsicóticos atípicos, incluyendo la risperidona, pueden producir elevaciones en las transaminasas hepáticas. 1 Estas elevaciones son frecuentemente transitorias y generalmente se resuelven con la suspensión del fármaco. 1
Casos Documentados de Colestasis
- Se han reportado casos de hepatitis colestásica aguda asociada con risperidona que se desarrollan rápidamente después de iniciar el tratamiento, incluso después de solo cuatro dosis. 2, 3
- Un caso documentó colestasis que se desarrolló después de 8 años de terapia de mantenimiento con risperidona, demostrando que puede ocurrir incluso con uso prolongado. 4
- Los hallazgos de biopsia hepática en casos reportados han sido consistentes con lesión hepática inducida por fármacos y colestasis. 3
Patrón de Elevación Enzimática
- Las elevaciones asintomáticas de enzimas hepáticas son comunes (27.2% en el primer mes), pero las elevaciones significativas que requieren suspensión del tratamiento son raras (1.8%). 5
- Se han reportado casos con anormalidades de enzimas hepáticas e infiltrados grasos, asociados con obesidad, en varones adolescentes durante la terapia con risperidona. 1
- Los niveles de AST pueden alcanzar 283 UI/L y ALT hasta 778 UI/L en casos de daño hepatocelular asociado a risperidona. 6
Recomendaciones de Monitoreo
Es prudente verificar las funciones hepáticas basales antes de iniciar el tratamiento, con monitoreo periódico durante la terapia continua. 1
Estrategia de Monitoreo Específica
- Obtener pruebas de función hepática basales (ALT, AST, GGT, fosfatasa alcalina, bilirrubina) antes de iniciar risperidona. 6, 5, 2
- Realizar monitoreo regular durante las primeras semanas de tratamiento, cuando el riesgo es mayor. 3
- Monitorear parámetros de colestasis (GGT, fosfatasa alcalina, bilirrubina) además de las transaminasas durante el inicio y las primeras semanas de tratamiento. 3
Factores de Riesgo Adicionales
- La interacción con fluoxetina puede aumentar el riesgo de lesión hepática tóxica en pacientes vulnerables. 2
- Pacientes con factores de riesgo preexistentes para daño hepático requieren monitoreo más estricto. 5
- En pacientes con enfermedad hepática, las dosis de risperidona deben reducirse debido al aumento de la fracción libre del fármaco en plasma (aproximadamente 35%). 7
Manejo Clínico
Si se desarrollan elevaciones significativas de enzimas hepáticas o signos de colestasis, la risperidona debe suspenderse inmediatamente. 6, 2, 3
Curso Temporal de Recuperación
- La recuperación típicamente ocurre dentro de 1-2 meses después de la suspensión del medicamento. 6, 3
- Los niveles de ALT pueden disminuir más del 50% dentro de los 6 días posteriores a la suspensión del fármaco. 6
- El retorno completo a la normalidad generalmente se observa dentro de 1 mes. 3
Consideraciones Importantes
- La educación del paciente sobre signos tempranos de hepatotoxicidad (astenia, pérdida de peso, ictericia) es esencial para la detección temprana. 6, 4
- La colestasis puede reaparecer con otros antipsicóticos atípicos (como quetiapina) en el mismo paciente, sugiriendo susceptibilidad individual. 4
- No se debe reiniciar risperidona después de un episodio de hepatotoxicidad significativa. 2, 4, 3