Rango Normal de Osmolaridad Sérica
El rango normal de osmolaridad sérica es de 275-295 mOsm/kg, siendo el rango óptimo de 292-293 mOsm/kg según la evidencia más reciente. 1, 2
Valores de Referencia Establecidos
- La osmolaridad sérica normal se encuentra entre 275-295 mOsm/kg, según las guías de la American Diabetes Association y Clinical Nutrition 1
- Los valores >300 mOsm/kg indican hiperosmolaridad y deshidratación, requiriendo intervención inmediata 1, 3
- Los valores <275 mOsm/kg indican hiposmolaridad, sugiriendo sobrehidratación o secreción inapropiada de ADH 1
Umbrales Clínicos Críticos
Hiperosmolaridad (>300 mOsm/kg)
- Un valor >300 mOsm/kg indica deshidratación por bajo consumo de líquidos y se asocia con aumento de mortalidad y riesgo duplicado de discapacidad a 4 años 1
- En el Estado Hiperglucémico Hiperosmolar (EHH), la osmolaridad efectiva es ≥320 mOsm/kg H₂O, según la American Diabetes Association 1
- En diabetes insípida, la osmolaridad plasmática típicamente es >300 mOsm/kg H₂O mientras la osmolaridad urinaria permanece inapropiadamente diluida (<200 mOsm/kg H₂O) 4
Hiposmolaridad (<275 mOsm/kg)
- Valores <275 mOsm/kg requieren evaluación para sobrehidratación o SIADH 1
- En estudios de insuficiencia cardíaca, valores <280 mOsm/kg se asociaron con peor pronóstico cardiovascular 2
Métodos de Medición
Medición Directa (Método de Referencia)
- La medición directa por osmometría (método crioscópico delta) es el estándar de oro, con recomendación Grado B y 94% de consenso según ESPEN 1
- La medición directa debe priorizarse siempre que esté disponible, ya que las fórmulas calculadas pueden introducir sesgos sistemáticos 5
Osmolaridad Calculada (Segunda Línea)
- Cuando la medición directa no está disponible, usar la fórmula: Osmolaridad = 1.86 × (Na⁺ + K⁺) + 1.15 × glucosa + urea + 14 (todos en mmol/L) 1, 3
- El umbral de acción para osmolaridad calculada es >295 mmol/L (ligeramente superior al de medición directa) 1, 3
- Fórmula simplificada alternativa: 2[Na⁺] + glucosa (mg/dL)/18 + BUN (mg/dL)/2.8 6
Advertencias Importantes sobre Cálculos
- Las fórmulas calculadas pueden sobreestimar la osmolaridad en rangos bajos y subestimarla en rangos altos, introduciendo sesgo sistemático 5
- En pacientes con diálisis peritoneal, las fórmulas calculadas mostraron sesgos de 4.0 a 36.2 mOsm/kg comparadas con medición directa 7
- La interpretación de osmolaridad requiere verificar que glucosa y urea séricas estén en rango normal, ya que alteraciones en estos valores afectan la interpretación 1, 3
Consideraciones Clínicas Críticas
Osmolaridad Efectiva (Tonicidad)
- Para evaluar el estado de hidratación real, calcular osmolaridad efectiva: Osmolaridad efectiva = 2[Na⁺] + glucosa/18 (excluyendo urea) 1, 6
- El rango normal de tonicidad plasmática es 275-295 mOsm/kg de agua 6
Corrección por Hiperglucemia
- Por cada 100 mg/dL de glucosa por encima de 100 mg/dL, agregar 1.6 mEq al valor de sodio para interpretación correcta 1
Velocidad de Corrección
- El cambio inducido en osmolaridad sérica NO debe exceder 3 mOsm/kg/hora durante el tratamiento para prevenir edema cerebral 1, 3
- Monitorear osmolaridad sérica cada 2-4 horas durante tratamiento activo 1, 3
Errores Comunes a Evitar
- NO usar signos clínicos como turgencia cutánea, sequedad bucal o color de orina para evaluar estado de hidratación, especialmente en adultos mayores (Recomendación Grado A, ESPEN) 1, 3
- NO confiar únicamente en osmolaridad calculada en estados hiperosmolares, ya que la tecnología puede no estar disponible y los cálculos son menos precisos 5
- NO corregir hipernatremia demasiado rápido, limitar corrección a <10-12 mEq/L por 24 horas para prevenir desmielinización osmótica 3