What laboratory tests should be performed for a patient with suspected or diagnosed autoimmune hypothyroidism (Autoimmune Thyroiditis)?

Autoimmun Hypothyreosis Esetén Végzendő Laborok

Elsődleges Diagnosztikus Laborvizsgálatok

Az autoimmun hypothyreosis diagnosztizálásához és monitorozásához a TSH és szabad T4 mérése az alapvető első lépés, kiegészítve thyreoid peroxidáz (TPO) antitestek meghatározásával az autoimmun etiológia megerősítésére. 1, 2

Kötelező Kezdeti Laborvizsgálatok

• TSH (thyreoid-stimuláló hormon): Ez a legérzékenyebb szűrővizsgálat, 98% feletti szenzitivitással és 92% feletti specificitással a pajzsmirigy-diszfunkció kimutatására 3, 4
• Szabad T4 (FT4): Elengedhetetlen a subclinicus (normál FT4) és manifeszt (alacsony FT4) hypothyreosis megkülönböztetéséhez 1, 3, 2
• Anti-TPO (thyreoid peroxidáz) antitestek: Megerősíti az autoimmun etiológiát és előrejelzi a manifeszt hypothyreosis kialakulásának magasabb kockázatát (4,3% évente vs. 2,6% antitest-negatív egyéneknél) 1, 3, 2

Laboratóriumi Értelmezési Algoritmus

Primer hypothyreosis esetén:

• Magas TSH (>4,5 mIU/L) + alacsony FT4 = manifeszt hypothyreosis 1, 5, 2
• Magas TSH (>4,5 mIU/L) + normál FT4 = subclinicus hypothyreosis 1, 3, 2
• Pozitív TPO antitestek megerősítik az autoimmun thyreoiditist (Hashimoto-thyreoiditis) 1, 2

Centrális hypothyreosis kizárására (ritka):

• Alacsony vagy normál TSH + alacsony FT4 = centrális hypothyreosis gyanúja, amely hypophysitis vagy hypothalamus-károsodást jelez 1, 5
• Ebben az esetben a hypophysis funkció teljes értékelése szükséges, beleértve a reggeli cortisol szintet is 1

Kiegészítő Laborvizsgálatok Specifikus Helyzetekben

Thyreotoxicosis Fázis Kimutatására (Thyreoiditis Esetén)

• Szabad T3 (FT3): Hasznos lehet, ha thyreotoxicosis gyanúja merül fel (magas FT4 vagy T3 alacsony/normál TSH mellett), amely gyakran megelőzi a hypothyreosis kialakulását autoimmun thyreoiditisben 1, 6
• TSH receptor antitest (TRAb) vagy thyreoid-stimuláló immunglobulin (TSI): Graves-kór kizárására, ha thyreotoxicosis jelentkezik 1

Társuló Autoimmun Betegségek Szűrése

• Reggeli cortisol és ACTH: Mellékvese-elégtelenség kizárására autoimmun hypothyreosisban szenvedő betegeknél, különösen ha megmagyarázhatatlan hypotensio, hyponatraemia vagy hyperpigmentatio jelentkezik 1, 3
• 21-hidroxiláz antitestek: Autoimmun mellékvese-elégtelenség (Addison-kór) azonosítására 3
• Vitamin B12 szint: Autoimmun pajzsmirigy-betegségben szenvedő betegeket rendszeresen szűrni kell 3

Monitorozási Laborvizsgálatok Kezelés Alatt

Levothyroxin Dózis Titrálása Során

• TSH és FT4 mérése 6-8 hetente a dózis beállítása során, amíg a TSH el nem éri a célértéket (0,5-4,5 mIU/L) 1, 3
• Az FT4 segít az abnormális TSH értékek értelmezésében a kezelés során, mivel a TSH normalizálódása tovább tarthat 1, 3

Stabil Dózis Mellett

• TSH ellenőrzése 6-12 havonta vagy tünetek változása esetén, miután a megfelelő fenntartó dózist elérték 1, 3
• Mindkét TSH és FT4 mérése szükséges a kezelés megfelelőségének értékeléséhez és a túlkezelés (iatrogenic hyperthyreosis) elkerüléséhez 3

Kritikus Buktatók Elkerülése

• Soha ne kezdjen thyreoid hormon kezelést mellékvese-elégtelenség kizárása nélkül centrális hypothyreosis vagy hypophysitis gyanúja esetén, mivel ez életveszélyes mellékvese-krízist válthat ki 1, 3
• Ne kezeljen egyetlen emelkedett TSH érték alapján megerősítés nélkül, mivel az emelkedett TSH értékek 30-60%-a spontán normalizálódik ismételt vizsgálatkor 3
• Ne hagyja figyelmen kívül a szabad T4 mérését: A TSH önmagában nem elegendő, különösen tünetes betegeknél, mivel hypophysitisben a TSH a normál tartományban maradhat, miközben a beteg hypothyreoid 1
• Kerülje a túlkezelést: A betegek körülbelül 25%-át akaratlanul olyan dózisokon tartják, amelyek teljesen elnyomják a TSH-t, növelve a pitvarfibrilláció, osteoporosis és szívkomplikációk kockázatát 3

Speciális Populációk

Terhesség Tervezése vagy Terhesség

• TSH célérték <2,5 mIU/L az első trimeszterben 3
• TSH és FT4 ellenőrzése 4 hetente a stabilizálásig, majd trimeszterenként legalább egyszer 3
• A levothyroxin szükséglet általában 25-50%-kal nő a terhesség alatt 3

Idős Betegek vagy Szívbetegségben Szenvedők

• Kezdjen alacsonyabb dózissal (25-50 mcg/nap) és lassan titrálja 1, 3
• Szorosabb monitorozás szükséges a szív dekompenzáció elkerülésére 3

Immun Checkpoint Inhibitor Kezelés Alatt

• TSH (opcionálisan FT4-gyel) ellenőrzése 4-6 hetente rutinszerű klinikai monitorozás részeként tünetmentes betegeknél 1
• Tünetes betegeknél TSH és FT4 használata az esetek felismerésére 1