Intervalo para Aumento de Dosagem de Venlafaxina
O intervalo recomendado para aumentar a dose de venlafaxina é de no mínimo 4 dias entre incrementos de até 75 mg/dia, conforme estabelecido pela FDA. 1
Protocolo de Titulação Padrão
Dose Inicial e Incrementos
- A dose inicial recomendada é de 75 mg/dia, administrada em duas ou três doses divididas com alimentos 1
- Os incrementos devem ser de até 75 mg/dia, realizados em intervalos de no mínimo 4 dias 1
- Dependendo da tolerabilidade e necessidade de efeito clínico adicional, a dose pode ser aumentada para 150 mg/dia e posteriormente até 225 mg/dia 1
Doses Terapêuticas
- Para ansiedade, a faixa terapêutica alvo é de 150-225 mg/dia para a maioria dos pacientes, com melhora clínica evidente já em 1-2 semanas, particularmente nas doses de 150-200 mg/dia 2
- Um ensaio adequado requer 4-6 semanas na dose alvo 2
- Estudos demonstram resposta dose-dependente, com melhorias significativas observadas já na primeira ou segunda semana, especialmente nos grupos de 150 e 200 mg/dia 3
Doses Máximas e Pacientes Graves
- Para pacientes ambulatoriais com depressão moderada, não há evidência de utilidade de doses superiores a 225 mg/dia 1
- Pacientes internados com depressão mais grave responderam a uma dose média de 350 mg/dia 1
- Certos pacientes, incluindo aqueles com depressão mais grave, podem responder melhor a doses mais altas, até um máximo de 375 mg/dia, geralmente em três doses divididas 1
- Doses de até 600 mg/dia foram estudadas e demonstraram tolerabilidade, embora com maior frequência e gravidade de efeitos colaterais 4
Ajustes para Populações Especiais
Insuficiência Hepática
- Reduzir a dose diária total em 50% em pacientes com insuficiência hepática leve a moderada 1
- Devido à grande variabilidade individual na depuração entre pacientes com cirrose, pode ser necessário reduzir a dose em mais de 50% 1
Insuficiência Renal
- Reduzir a dose diária total em 25% em pacientes com insuficiência renal leve a moderada (TFG 10-70 mL/min) 1
- Reduzir a dose diária total em 50% em pacientes em hemodiálise 1
- A individualização da dosagem pode ser desejável devido à variabilidade substancial 2, 1
Monitoramento Durante a Titulação
Parâmetros Cardiovasculares
- Monitorar pressão arterial e pulso no início e durante o tratamento, pois a venlafaxina pode causar hipertensão sustentada e aumento da frequência cardíaca 2
- Prescrever com cautela em pacientes com doença cardíaca, pois anormalidades de condução cardíaca foram relatadas 2
- Houve relatos de aumentos modestos na pressão arterial, particularmente após doses altas 5
Monitoramento Psiquiátrico
- Monitorar ativação comportamental, agitação, hipomania ou mania 2
- Monitorar pensamentos e comportamentos suicidas em pacientes até 24 anos de idade, pois a venlafaxina pode estar associada a maior risco de suicídio do que outros ISRSNs 2
Considerações Clínicas Importantes
Efeitos Colaterais Dose-Dependentes
- Tontura e sedação dose-dependentes podem ser minimizadas começando com dose baixa e titulando cautelosamente 2
- Os efeitos colaterais mais comuns incluem náusea, tontura, sonolência, insônia, boca seca e astenia 3
- Fadiga aumentada, dificuldades de concentração, sonolência/sedação e falhas de memória foram relatadas com maior gravidade em doses altas 4
Armadilhas Comuns
- Não usar a dose de 37,5 mg/dia como dose terapêutica inicial - esta dose é destinada apenas para redução gradual ao interromper o tratamento 2
- A formulação de liberação prolongada permite dosagem conveniente uma vez ao dia devido à meia-vida de eliminação suficientemente longa 6, 2
- Interromper a venlafaxina gradualmente ao longo de 10-14 dias para minimizar sintomas de abstinência, pois uma síndrome de descontinuação foi relatada 2