Manejo de la Displasia Cemento-Ósea
Recomendación Principal
Para pacientes con displasia cemento-ósea asintomática, no se requiere tratamiento quirúrgico; el manejo consiste en observación clínica y radiográfica periódica, mientras que los casos sintomáticos con infección secundaria o dolor persistente requieren intervención quirúrgica con resección de la lesión. 1, 2, 3
Enfoque Diagnóstico
Confirmación Diagnóstica
- El diagnóstico se establece mediante evaluación clínica y radiográfica precisa, sin necesidad de biopsia en casos típicos asintomáticos 1
- Las pruebas de vitalidad pulpar deben ser positivas en los dientes involucrados, lo cual diferencia esta condición de lesiones periapicales inflamatorias 1
- La apariencia radiográfica muestra masas densas y lobuladas, frecuentemente localizadas simétricamente en diversas regiones de los maxilares 2
- Las lesiones se localizan en áreas dentadas o edéntulas de los maxilares con distribución simétrica 1
Clasificación por Extensión
La displasia cemento-ósea se clasifica en tres subtipos principales según características clínicas y radiográficas 2, 4:
- Displasia periapical: Limitada a la región periapical
- Displasia focal: Involucra un solo sitio en cualquier área dentada o edéntula 4
- Displasia cemento-ósea florida: Múltiples lesiones en varias regiones 1, 2
Manejo Según Presentación Clínica
Casos Asintomáticos (Manejo Conservador)
El mejor manejo para pacientes asintomáticos consiste en exámenes de control regulares con profilaxis, sin intervención quirúrgica. 2, 3
- Se recomienda abstención terapéutica con visitas de control clínico y radiográfico activo 3
- El seguimiento periódico es esencial porque ocasionalmente la displasia focal puede progresar a displasia ósea florida o formarse quistes óseos simples 4
- Las lesiones son generalmente benignas, muestran crecimiento limitado y no requieren intervención quirúrgica adicional 4
Casos Sintomáticos (Manejo Quirúrgico)
El manejo del paciente sintomático requiere intervención quirúrgica con resección de la lesión y, si es necesario, extracción de dientes involucrados. 1, 5
Las indicaciones específicas para cirugía incluyen 1, 4, 5:
- Eventos inflamatorios dolorosos recurrentes
- Infección secundaria que causa sintomatología
- Aumento progresivo del tamaño que dificulta el uso de prótesis
- Incomodidad persistente o parestesia
Técnica Quirúrgica
- Resección completa de la lesión bajo anestesia local 4
- Extracción de dientes involucrados cuando están asociados con la lesión sintomática 1
- Envío de especímenes quirúrgicos para examen histopatológico confirmatorio 1, 4
Consideraciones Especiales por Tipo
Displasia Focal Expansiva
- En pacientes jóvenes con lesiones expansivas que dificultan el uso de prótesis, se debe considerar la resección quirúrgica 4
- El diagnóstico diferencial con fibroma cemento-osificante es esencial, ya que este último es una entidad neoplásica verdadera que requiere manejo diferente 4
- La localización de la lesión y la edad del paciente influyen en la decisión quirúrgica 4
Displasia Cemento-Ósea Florida
- La distribución simétrica de múltiples lesiones en varias regiones mandibulares y/o maxilares es característica 1, 2
- El pronóstico después del tratamiento quirúrgico en casos sintomáticos es favorable, con seguimiento a dos años mostrando curación completa 1
Evaluación Histopatológica
Cuando se realiza biopsia o resección, el examen histopatológico debe incluir 5:
- Evaluación mediante secciones por desgaste (ground sections) y secciones descalcificadas
- Identificación de masa esclerótica que continúa imperceptiblemente con el cemento radicular 3
- Confirmación del reemplazo de hueso sano por hueso metaplásico y tejido fibroso 3
- Presencia de matriz de tejido conectivo con calcificación y material similar a cemento y hueso 5
Errores Comunes a Evitar
- No realizar biopsia en casos asintomáticos típicos: La apariencia radiográfica característica con pruebas de vitalidad positivas es suficiente para el diagnóstico 1
- Confundir con fibroma cemento-osificante: Este último requiere resección quirúrgica completa por ser una neoplasia verdadera, mientras que la displasia cemento-ósea asintomática solo requiere observación 4
- Intervención quirúrgica innecesaria en casos asintomáticos: La cirugía está contraindicada en ausencia de síntomas debido al riesgo de infección secundaria y osteomielitis 1, 2
- Falta de seguimiento en displasia focal: Estas lesiones pueden progresar a formas floridas o desarrollar quistes óseos simples 4
Pronóstico
- El tratamiento quirúrgico en casos sintomáticos tiene pronóstico favorable con curación completa documentada en seguimiento a dos años 1
- La elección del tratamiento debe ser selectiva según la localización y características de la enfermedad 1
- Las lesiones asintomáticas permanecen estables con seguimiento adecuado 2, 3