What are the most common precipitating factors for hepatic encephalopathy in patients with cirrhosis, in order of frequency?

Medical Advisory BoardAll articles are reviewed for accuracy by our Medical Advisory Board
Educational purpose only • Exercise caution as content is pending human review
Article Review Status
Submitted
Under Review
Approved

Last updated: January 13, 2026 • View editorial policy

Personalize

Help us tailor your experience

Which best describes you? Your choice helps us use language that's most understandable for you.

Faktor Presipitasi Ensefalopati Hepatikum pada Sirosis: Urutan Berdasarkan Frekuensi

Berdasarkan studi PREDICT yang merupakan penelitian prospektif terbesar, infeksi bakteri dan hepatitis alkoholik berat adalah dua faktor presipitasi tunggal tersering pada ensefalopati hepatikum, sementara di populasi Asia (khususnya China) flare hepatitis B menempati urutan teratas bersama infeksi bakteri. 1

Urutan Faktor Presipitasi Berdasarkan Frekuensi dari Penelitian

1. Infeksi Bakteri (34-64%)

  • Studi PREDICT mengidentifikasi infeksi bakteri terbukti sebagai presipitan tunggal tersering pada populasi Barat 1
  • Penelitian di ICU menunjukkan infeksi ditemukan pada 64% pasien 2
  • Studi kohort lain melaporkan infeksi sebagai faktor presipitasi pada 49.2% kasus 3
  • Spontaneous bacterial peritonitis adalah jenis infeksi paling sering pada ensefalopati akut, sedangkan infeksi saluran kemih lebih sering pada ensefalopati kronik 4
  • Infeksi bakteri ditemukan pada 34.8% kasus ensefalopati kronik dan 34.7% kasus ensefalopati akut 4

2. Gangguan Elektrolit (41-63%)

  • Acute kidney injury ditemukan pada 63% pasien di ICU 2
  • Ketidakseimbangan elektrolit (termasuk hipokalemia) terjadi pada 41% kasus 3
  • Hiponatremia ditemukan pada 22% pasien 2
  • Hiponatremia dengan cut-off <130 mmol/L merupakan faktor risiko independen untuk ensefalopati hepatikum 1

3. Hepatitis Alkoholik Berat

  • Studi PREDICT mengidentifikasi hepatitis alkoholik berat sebagai salah satu dari dua presipitan tunggal tersering (bersama infeksi bakteri) 1
  • Kombinasi tersering adalah hepatitis alkoholik berat yang terjadi bersamaan dengan infeksi bakteri terbukti 1

4. Obat-obatan (41%)

  • Obat-obatan yang menyebabkan ensefalopati akut ditemukan pada 41% pasien 2
  • Obat penyebab ensefalopati tidak pernah ditemukan sebagai presipitan tunggal, selalu dikombinasi dengan presipitan lain 1
  • Obat-obatan spesifik yang dapat menyebabkan ensefalopati: proton pump inhibitor, antibiotik (piperacillin/tazobactam, meropenem, ciprofloxacin, norfloxacin, metronidazole), antijamur (fluconazole), dan sedatif (opioid, benzodiazepin) 1

5. Perdarahan Gastrointestinal (16-36%)

  • Perdarahan gastrointestinal ditemukan pada 36% pasien di ICU 2
  • Penelitian lain melaporkan perdarahan GI pada 16% kasus 3
  • Studi PREDICT menemukan perdarahan gastrointestinal dengan syok hanya pada 2% (6 dari 273 pasien) sebagai presipitan tunggal 1
  • Meskipun frekuensinya bervariasi, perdarahan GI tetap merupakan faktor presipitasi mayor yang harus dicari 1, 5

6. Konstipasi (33%)

  • Konstipasi dilaporkan pada 33.33% kasus dalam satu studi 3
  • Konstipasi sangat jarang ditemukan (hanya 1%) dalam studi ICU 2
  • Pedoman Korea dan Prancis mencantumkan konstipasi sebagai faktor presipitasi penting 1, 5

7. TIPS (12%)

  • TIPS ditemukan sebagai faktor presipitasi pada 12% pasien 2

8. Flare Hepatitis B Virus

  • Di China, flare infeksi HBV merupakan presipitan utama ACLF bersama infeksi bakteri 1
  • Kriteria diagnostik untuk flare HBV telah ditetapkan dalam pedoman EASL 1

9. Hepatitis E Virus

  • Infeksi hepatitis E virus diidentifikasi sebagai presipitan yang harus dicari secara sistematis 1

Temuan Penting tentang Kombinasi Faktor Presipitasi

82% pasien memiliki multiple faktor presipitasi yang terjadi bersamaan, dan jumlah presipitan memiliki nilai prognostik mayor. 2

  • Pasien dengan dua atau lebih presipitan memiliki risiko kematian 90 hari lebih tinggi dibanding pasien dengan satu presipitan atau tanpa presipitan yang teridentifikasi 1
  • Kombinasi tersering adalah hepatitis alkoholik berat dengan infeksi bakteri terbukti 1
  • Faktor presipitasi dapat diidentifikasi pada 75.4% kasus ensefalopati kronik dan 97.3% episode ensefalopati akut 4

Perbedaan Regional yang Penting

  • Populasi Barat: Infeksi bakteri dan hepatitis alkoholik berat adalah presipitan tersering 1
  • Populasi Asia (China): Flare HBV dan infeksi bakteri adalah presipitan utama 1
  • Korea: Perdarahan gastrointestinal, infeksi, dehidrasi akibat parasentesis, dan konstipasi adalah faktor presipitasi mayor 1

Implikasi Klinis

Systematic workup untuk mengidentifikasi faktor presipitasi harus dilakukan pada setiap pasien dengan ensefalopati hepatikum, karena kontrol faktor presipitasi menghasilkan perbaikan gejala pada sekitar 90% kasus. 1, 5

  • Pada 35% pasien dengan ACLF, systematic workup gagal mengidentifikasi presipitan 1
  • Screening sistematis untuk semua faktor presipitasi harus diusulkan untuk pasien sirosis yang dirawat di ICU 2
  • Identifikasi dan pengobatan dini faktor presipitasi adalah cornerstone manajemen ensefalopati hepatikum 1

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

5
Guideline

Precipitating Factors of Hepatic Encephalopathy

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

Related Questions

What should be listed as the primary cause of death on a death certificate for a patient with hepatic encephalopathy secondary to drug-induced liver injury, with septic shock secondary to hospital-acquired pneumonia?
What is the appropriate management for a patient with pneumonia associated with mechanical ventilation, hepatic encephalopathy, spontaneous bacterial peritonitis, liver insufficiency, lower gastrointestinal bleeding, hyperbilirubinemia, and hepatocellular damage?
What factors may contribute to increased encephalopathy in a patient with early encephalopathy due to cirrhosis of the liver?
What are the correctable precipitating factors of hepatic (liver) encephalopathy?
What is the first precipitating factor to rule out in a patient with jaundice, hepatic encephalopathy, asterixis, and elevated blood ammonia levels?
What is the diagnosis and management for a patient with elevated Total Iron-Binding Capacity (TIBC)?
What is the management approach for a patient on warfarin (anticoagulant) who has experienced a gastrointestinal bleed?
What is the recommended loading dose of antiplatelet agents, such as clopidogrel (Plavix), prasugrel (Effient), or ticagrelor (Brilinta), for a patient presenting with Acute Coronary Syndrome (ACS)?
What are the recommended loading doses of aspirin and clopidogrel (Plavix) for a patient presenting with Acute Coronary Syndrome (ACS)?
What water-soluble oral contrast agent is preferred to assess for perforation in a 50-year-old patient with a history of fish bone impaction and recovering from esophageal perforation and mild mediastinitis?
What antibiotic affects valproic acid levels?

Professional Medical Disclaimer

This information is intended for healthcare professionals. Any medical decision-making should rely on clinical judgment and independently verified information. The content provided herein does not replace professional discretion and should be considered supplementary to established clinical guidelines. Healthcare providers should verify all information against primary literature and current practice standards before application in patient care. Dr.Oracle assumes no liability for clinical decisions based on this content.

Have a follow-up question?

Our Medical A.I. is used by practicing medical doctors at top research institutions around the world. Ask any follow up question and get world-class guideline-backed answers instantly.

Ask Question