Tratamiento del Herpes Labial
Para el tratamiento episódico del herpes labial, valaciclovir 2 gramos dos veces al día por 1 día es la terapia de primera línea más efectiva, iniciando al primer síntoma prodromico. 1
Opciones de Tratamiento Oral de Primera Línea
El tratamiento antiviral oral es superior a las terapias tópicas y debe iniciarse lo más pronto posible, idealmente durante la fase prodrómica o dentro de las primeras 24 horas del inicio de los síntomas. 2, 1
Regímenes Recomendados para Episodios Agudos:
Valaciclovir 2 gramos dos veces al día por 1 día - reduce la duración del episodio en aproximadamente 1 día comparado con placebo, con evidencia de alta calidad 1
Famciclovir 1500 mg en dosis única - igualmente efectivo, reduce el tiempo de curación en aproximadamente 2 días comparado con placebo 1, 3, 4
Aciclovir 400 mg cinco veces al día por 5 días - opción efectiva pero requiere dosificación más frecuente 1
El momento de inicio es crítico: Los títulos virales alcanzan su pico en las primeras 24 horas después del inicio de la lesión, cuando la mayoría de las lesiones están en fase vesicular. 2, 1 El tratamiento debe iniciarse durante el pródromo (hormigueo, picazón, ardor, dolor) o dentro de las primeras 24 horas para lograr beneficio terapéutico óptimo. 1
Terapia Supresiva para Recurrencias Frecuentes
Para pacientes con seis o más episodios por año, se debe considerar terapia supresiva diaria: 1
- Valaciclovir 500 mg una vez al día (puede aumentarse a 1000 mg una vez al día para recurrencias muy frecuentes) 1
- Famciclovir 250 mg dos veces al día 1, 3
- Aciclovir 400 mg dos veces al día 1
La terapia supresiva reduce la frecuencia de recurrencias en ≥75% en pacientes con recurrencias frecuentes. 1 La seguridad y eficacia están documentadas para aciclovir hasta por 6 años, mientras que valaciclovir y famciclovir tienen seguridad documentada por 1 año de uso continuo. 1
Indicaciones para Terapia Supresiva:
- Seis o más recurrencias por año 1
- Enfermedad particularmente severa, frecuente o complicada 2, 1
- Angustia psicológica significativa por las recurrencias 1
Después de 1 año de terapia supresiva continua, considere descontinuar para evaluar la tasa de episodios recurrentes del paciente, ya que la frecuencia disminuye con el tiempo en muchos pacientes. 1
Limitaciones de las Terapias Tópicas
Los antivirales tópicos proporcionan beneficio clínico modesto y son significativamente menos efectivos que la terapia oral. 1, 5 El aciclovir tópico al 5% reduce el tiempo de curación en solo aproximadamente 1 día. 6, 7 Las terapias tópicas no son efectivas para terapia supresiva ya que no pueden alcanzar el sitio de reactivación viral. 1
Consideraciones Especiales
Pacientes Inmunocomprometidos:
- Los episodios son típicamente más prolongados y severos, potencialmente involucrando la cavidad oral o extendiéndose a través de la cara 2, 1
- Pueden requerir dosis más altas o duraciones de tratamiento más prolongadas 1
- Las tasas de resistencia al aciclovir son más altas (7% versus <0.5% en pacientes inmunocompetentes) 1
- Para infección por HSV resistente al aciclovir confirmada, foscarnet 40 mg/kg IV tres veces al día es el tratamiento de elección 1
Ajustes en Insuficiencia Renal:
Se requieren ajustes de dosis para pacientes con insuficiencia renal basados en el aclaramiento de creatinina. 1, 3
Medidas Preventivas
Aconseje a los pacientes sobre: 2, 1
- Aplicación de protector solar o óxido de zinc para disminuir la probabilidad de recurrencias desencadenadas por luz ultravioleta 2, 1
- Identificar y evitar desencadenantes personales incluyendo exposición a luz ultravioleta, fiebre, estrés psicológico y menstruación 2, 1
Errores Comunes a Evitar
- No confiar únicamente en tratamientos tópicos cuando la terapia oral es más efectiva 1
- No iniciar el tratamiento demasiado tarde - la eficacia disminuye significativamente cuando el tratamiento se inicia después de que las lesiones se han desarrollado completamente 1
- No considerar terapia supresiva en pacientes con recurrencias frecuentes (≥6 por año) que podrían beneficiarse significativamente 1
- Dosificación inadecuada - no usar terapia de curso corto y dosis alta, que es más efectiva que los cursos tradicionales más largos 1
Resistencia Viral
A pesar del uso creciente de agentes antivirales específicos para HSV, la incidencia de cepas de HSV-1 resistentes permanece baja (<0.5% en huéspedes inmunocompetentes). 1 El desarrollo de resistencia a agentes antivirales orales cuando se usan episódicamente en pacientes inmunocompetentes es poco probable (<0.5%). 1