Tratamiento del Herpes Labial Leve (Solo un Par de Vesículas)
Recomendación Principal
Para un episodio leve de herpes labial con solo un par de vesículas, se recomienda tratamiento antiviral oral de curso corto con valaciclovir 2g dos veces al día por 1 día o famciclovir 1500mg en dosis única, iniciado dentro de las primeras 24 horas del inicio de los síntomas. 1, 2
Opciones de Tratamiento de Primera Línea
Terapia Oral de Curso Corto (Preferida)
Valaciclovir 2g dos veces al día por 1 día es la opción de primera línea, reduciendo la duración mediana del episodio en 1.0 día comparado con placebo 1, 3
Famciclovir 1500mg en dosis única es igualmente efectivo, reduciendo significativamente el tiempo de curación de las lesiones primarias (mediana de 4.4 días vs 6.2 días con placebo) 4, 2
Aciclovir 400mg cinco veces al día por 5 días es una alternativa efectiva pero requiere dosificación más frecuente 1, 3
Ventajas de los Regímenes de Curso Corto
Los regímenes de dosis alta y curso corto ofrecen mayor conveniencia, beneficios de costo y mejor adherencia del paciente comparado con el curso tradicional de 5 días de aciclovir 3, 5
La terapia episódica iniciada por el paciente permite administrar antivirales en la ventana terapéutica estrecha que ocurre temprano en el curso de la infección 5
Consideraciones Críticas de Tiempo
El tratamiento debe iniciarse durante la fase prodrómica o dentro de las primeras 24 horas del inicio de las lesiones para lograr beneficio terapéutico óptimo 1, 3
Los títulos virales pico ocurren en las primeras 24 horas después del inicio de la lesión, haciendo esencial la intervención temprana para bloquear la replicación viral 1, 3
La eficacia disminuye significativamente cuando el tratamiento se inicia después de que las lesiones se han desarrollado completamente en vesículas o úlceras 1, 3
La terapia episódica iniciada por el paciente a los primeros síntomas puede incluso prevenir el desarrollo de lesiones en algunos casos 3
Por Qué Evitar Terapia Tópica
Los antivirales tópicos proporcionan solo beneficio clínico modesto y son menos efectivos que la terapia oral 1, 6
Los antivirales tópicos no son efectivos para terapia supresiva ya que no pueden alcanzar el sitio de reactivación viral 1
Depender únicamente de tratamientos tópicos cuando la terapia oral es más efectiva es un error común que debe evitarse 1, 3
Cuándo Considerar Terapia Supresiva
Aunque la pregunta se refiere a un episodio leve, es importante reconocer cuándo escalar el tratamiento:
Pacientes con seis o más recurrencias por año están indicados para terapia supresiva 1
Opciones de terapia supresiva incluyen:
La terapia supresiva diaria reduce la frecuencia de recurrencias de herpes en ≥75% entre pacientes con recurrencias frecuentes 1, 3
Errores Comunes a Evitar
Iniciar el tratamiento demasiado tarde después de que las lesiones han progresado más allá de la etapa de eritema reduce significativamente la eficacia 3
No considerar alternativas de curso corto y dosis alta (valaciclovir o famciclovir) que mejoran la adherencia y conveniencia 3
Dosificación inadecuada, como no usar terapia de curso corto y dosis alta, que es más efectiva que los cursos tradicionales más largos 1
Consejería Preventiva
Los pacientes deben identificar y evitar desencadenantes personales, incluyendo exposición a luz ultravioleta, fiebre, estrés psicológico y menstruación 1
Aplicar protector solar o óxido de zinc puede disminuir la probabilidad de recurrencias desencadenadas por luz UV 1
Educar al paciente para auto-iniciar tratamiento a los primeros síntomas prodrómicos para maximizar la eficacia 3, 7
Consideraciones de Seguridad
Todos los antivirales orales (aciclovir, valaciclovir, famciclovir) son generalmente bien tolerados con eventos adversos mínimos 1
Los efectos secundarios comunes incluyen cefalea (<10%), náusea (<4%) y diarrea, que típicamente son de intensidad leve a moderada 1
A pesar del uso creciente de agentes antivirales específicos para HSV, la incidencia de cepas resistentes de HSV-1 permanece baja (<0.5% en huéspedes inmunocompetentes) 1, 8