Aciclovir 400mg Tres Veces al Día: Recomendación Clínica
Aciclovir 400mg tres veces al día es una dosis apropiada y respaldada por guías clínicas para el tratamiento de herpes genital recurrente en adultos, pero es inadecuada para varicela-zóster o herpes zóster, que requieren 800mg cinco veces al día. 1
Indicaciones Específicas por Dosis
Herpes Genital Recurrente
- La FDA aprueba aciclovir 400mg tres veces al día durante 5 días como régimen estándar para episodios recurrentes de herpes genital 1
- Esta dosis es equivalente en eficacia a 200mg cinco veces al día o 800mg dos veces al día, pero mejora la adherencia con menos tomas diarias 2, 1
- El tratamiento debe iniciarse ante los primeros signos o síntomas (pródromo) de recurrencia para máxima eficacia 1
Terapia Supresiva Crónica
- Para supresión a largo plazo de herpes genital recurrente, la dosis recomendada es 400mg dos veces al día (no tres veces), que puede continuarse hasta 12 meses seguido de reevaluación 1
- Los CDC reportan que esta terapia supresiva previene o reduce la frecuencia/severidad de recurrencias en más del 95% de pacientes 1
Dosis Incorrectas para Otras Infecciones
Varicela (Chickenpox)
- Requiere 800mg cuatro veces al día (no 400mg tres veces) en adultos y niños >40kg durante 5 días 1
- En niños de 2-18 años: 20mg/kg por dosis (máximo 800mg) cuatro veces al día 3, 1
- El tratamiento debe iniciarse dentro de las primeras 24 horas del inicio del exantema para máxima eficacia 1
Herpes Zóster (Zoster)
- Requiere 800mg cinco veces al día (cada 4 horas) durante 7-10 días, no 400mg tres veces al día 1
- La dosis de 400mg tres veces al día proporciona exposición total diaria insuficiente para varicella-zóster virus, que es menos sensible al aciclovir que herpes simplex 4
- El tratamiento debe iniciarse dentro de las primeras 72 horas del inicio del exantema, idealmente dentro de las primeras 48 horas 1
Gingivostomatitis Herpética en Niños
- Los CDC recomiendan 20mg/kg por dosis (máximo 400mg/dosis) tres veces al día durante 5-10 días para enfermedad leve a moderada 3, 5
- Para enfermedad severa: iniciar con aciclovir IV 5-10mg/kg tres veces al día, luego transicionar a oral cuando las lesiones comiencen a regresar 3, 5
Consideraciones de Seguridad Críticas
Hidratación y Función Renal
- Asegurar hidratación adecuada durante todo el tratamiento para prevenir cristaluria por aciclovir 2, 5
- En pacientes con insuficiencia renal, se requiere ajuste de dosis según el aclaramiento de creatinina 1
- Para hemodiálisis: administrar una dosis adicional después de cada sesión de diálisis 1
Monitoreo Clínico
- Esperar mejoría clínica dentro de 48-72 horas del inicio de la terapia 6, 5
- Vigilar neutropenia con uso prolongado, aunque es poco común con cursos estándar de 5-10 días 2, 5
- Si no hay respuesta después de 5-7 días, considerar resistencia a aciclovir y cambiar a foscarnet 40mg/kg IV tres veces al día 3, 5
Errores Comunes a Evitar
- No usar aciclovir tópico para infecciones sistémicas: es sustancialmente menos efectivo que la terapia oral 2
- No suspender el tratamiento cuando mejoran los síntomas: continuar hasta que las lesiones sanen completamente 3, 5
- No confundir las dosis: 400mg tres veces al día es específico para herpes genital recurrente, no para varicella-zóster que requiere 800mg cinco veces al día 1
- El aciclovir no erradica el virus latente ni previene recurrencias futuras después de la discontinuación 1, 7
Alternativas Terapéuticas
- Para adolescentes que pueden recibir dosis de adultos, valaciclovir 500mg dos veces al día o famciclovir 500mg tres veces al día son alternativas con mejor biodisponibilidad y menos tomas diarias 2, 8
- Estas alternativas demuestran farmacocinética superior comparada con aciclovir, permitiendo dosificación menos frecuente con mayores concentraciones séricas alcanzables 9