Grados de Hipoglucemia en Pacientes Diabéticos
La hipoglucemia se clasifica en tres niveles según la American Diabetes Association: Nivel 1 (glucosa <70 mg/dL pero ≥54 mg/dL), Nivel 2 (glucosa <54 mg/dL), y Nivel 3 (evento severo con alteración del estado mental/físico que requiere asistencia de terceros, independientemente del nivel de glucosa). 1, 2
Sistema de Clasificación por Niveles
Nivel 1: Hipoglucemia de Alerta
- Umbral glucémico: <70 mg/dL (<3.9 mmol/L) pero ≥54 mg/dL (≥3.0 mmol/L) 1, 2
- Este nivel representa el umbral donde comienzan las respuestas neuroendocrinas a la caída de glucosa en personas sin diabetes 1
- Los síntomas incluyen temblor, irritabilidad, confusión, taquicardia, sudoración y hambre 1
- Requiere acción inmediata para prevenir progresión a niveles más severos 1
Nivel 2: Hipoglucemia Clínicamente Significativa
- Umbral glucémico: <54 mg/dL (<3.0 mmol/L) 1, 2, 3
- Este es el umbral crítico donde comienzan los síntomas neuroglucopénicos 1, 3
- Requiere acción inmediata para resolver el evento hipoglucémico 1
- Representa un punto de corte donde el cerebro comienza a experimentar disfunción por falta de glucosa 1
Nivel 3: Hipoglucemia Severa
- Definición: Evento severo caracterizado por alteración del estado mental y/o físico que requiere asistencia de otra persona para la recuperación 1, 2
- Esta clasificación es independiente del nivel de glucosa medido 1, 2
- Puede incluir confusión, incoherencia, comportamiento combativo, somnolencia, letargo, convulsiones o coma 1
- Es una emergencia médica que requiere atención inmediata 1
Consideraciones Clínicas Importantes
Reconocimiento de Síntomas por Nivel
- Nivel 1: Los pacientes generalmente mantienen capacidad de autotratamiento con síntomas adrenérgicos (temblor, sudoración, taquicardia) 1
- Nivel 2: Aparecen síntomas neuroglucopénicos que pueden comprometer la capacidad de autotratamiento 1
- Nivel 3: Pérdida completa de la capacidad de autotratamiento, requiriendo intervención de terceros 1
Implicaciones para el Manejo
- Muchos pacientes con diabetes demuestran respuestas contrareguladoras deterioradas y/o conciencia alterada de hipoglucemia, haciendo que cualquier glucosa <70 mg/dL sea clínicamente importante 1
- La hipoglucemia recurrente de Nivel 2 y/o Nivel 3 es un problema médico urgente que requiere ajuste del plan de tratamiento, intervención conductual, educación diabetológica y evaluación continua de la función cognitiva 1
- Los episodios de Nivel 3 deben desencadenar una reevaluación completa del régimen de tratamiento 1
Caveat Crítico
Los signos y síntomas de hipoglucemia severa pueden confundirse con intoxicación o síndrome de abstinencia, por lo que cualquier individuo con diabetes que presente alteración del estado mental, agitación y diaforesis debe tener su glucosa capilar verificada inmediatamente 1