Sécurité des médicaments pendant la grossesse et l'allaitement
Nadolol
Le nadolol est contre-indiqué pendant la grossesse et l'allaitement. 1
- Le nadolol fait partie des bêta-bloquants qui doivent être évités pendant la grossesse et l'allaitement 1
- Contrairement à d'autres bêta-bloquants comme le métoprolol et le propranolol qui sont considérés sécuritaires, le nadolol présente des risques significatifs 1
- Alternative recommandée: Le métoprolol ou le propranolol sont des bêta-bloquants sécuritaires pendant la grossesse et l'allaitement 1
- Si un bêta-bloquant est absolument nécessaire, évitez également l'aténolol qui est classé catégorie D par la FDA 2
Piège à éviter
- L'aténolol, bien que couramment prescrit, doit aussi être évité car il est associé à un retard de croissance fœtale 2
Cipralex (Escitalopram)
L'escitalopram est sécuritaire pendant la grossesse et l'allaitement. 1
Pendant la grossesse
- L'escitalopram fait partie des antidépresseurs ISRS qui sont généralement considérés relativement sécuritaires pendant la grossesse 3
- Les antidépresseurs peuvent être nécessaires car la maladie psychiatrique maternelle non traitée peut avoir des effets négatifs sur l'issue de la grossesse et le bien-être du nourrisson 3
Pendant l'allaitement
- L'escitalopram est classé comme sécuritaire pendant l'allaitement 1
- Parmi les ISRS, la sertraline et le paroxétine ont également des profils de sécurité bien établis pendant l'allaitement 1, 4
Considérations cliniques
- Utilisez la dose efficace la plus faible pour contrôler les symptômes maternels 3
- Surveillez le nourrisson pour des signes de syndrome de sevrage néonatal si utilisé en fin de grossesse 5
Maxalt (Rizatriptan)
Le rizatriptan peut être utilisé avec prudence pendant l'allaitement, mais les données sont limitées. 1
Pendant la grossesse
- Les données sur le rizatriptan pendant la grossesse sont limitées 1
- Alternative préférable: Le sumatriptan est le triptan avec le plus de données de sécurité pendant la grossesse et l'allaitement 1
Pendant l'allaitement
- Les nouveaux triptans (incluant le rizatriptan) sont compatibles avec l'allaitement mais nécessitent de la prudence 1
- Le sumatriptan est considéré sécuritaire pendant l'allaitement avec des données plus robustes 1
Recommandation pratique
- Si possible, passez au sumatriptan qui a le profil de sécurité le mieux établi parmi les triptans 1
- Si le rizatriptan doit être utilisé, envisagez d'allaiter juste avant la prise du médicament et d'attendre 3-4 heures avant le prochain allaitement pour minimiser l'exposition du nourrisson 1
Nortriptyline
La nortriptyline est sécuritaire pendant la grossesse et l'allaitement, et représente le choix le plus sûr parmi les antidépresseurs tricycliques. 5, 4
Pendant la grossesse
- Les antidépresseurs tricycliques (ATC) ont été prescrits pendant plusieurs décennies sans potentiel tératogène clairement établi pour causer des malformations structurelles 5
- La nortriptyline semble être plus sécuritaire que la clomipramine en fin de grossesse, cette dernière étant associée à des symptômes néonataux plus sévères et prolongés 5
- Les ATC (à l'exception de la clomipramine) semblent avoir un petit avantage de sécurité par rapport aux ISRS lorsqu'utilisés en fin de grossesse 5
Pendant l'allaitement
- La nortriptyline est le médicament le plus sécuritaire parmi les antidépresseurs tricycliques pendant l'allaitement 5
- La nortriptyline n'a pas été retrouvée en quantités mesurables chez les nourrissons allaités, et aucun effet indésirable n'a été rapporté 4
- Les données collectives sur les niveaux sériques suggèrent que les nourrissons de plus de 10 semaines sont à faible risque d'effets indésirables des tricycliques, sans évidence d'accumulation 4
Considérations cliniques
- La nortriptyline est préférable à l'amitriptyline pendant l'allaitement en raison de son profil de sécurité supérieur 5, 4
- Aucune surveillance particulière du nourrisson n'est nécessaire avec la nortriptyline, contrairement à la doxépine qui a été associée à des effets indésirables 4
Résumé des recommandations
| Médicament | Grossesse | Allaitement | Alternative recommandée |
|---|---|---|---|
| Nadolol | ❌ Contre-indiqué | ❌ Contre-indiqué | Métoprolol ou propranolol [1] |
| Cipralex | ✅ Sécuritaire | ✅ Sécuritaire | Aucune nécessaire [1,3] |
| Maxalt | ⚠️ Données limitées | ⚠️ Prudence | Sumatriptan [1] |
| Nortriptyline | ✅ Sécuritaire | ✅ Choix optimal | Aucune nécessaire [5,4] |