Can Amlodipine (calcium channel blocker) be added to the treatment regimen of a 63-year-old male patient with hypertension and dyslipidemia, and blood pressure readings of 140/80 mmHg?

¿Se puede agregar Amlodipino a este paciente?

Sí, el amlodipino es una opción apropiada y segura para agregar al tratamiento de este paciente de 63 años con hipertensión y dislipidemia, especialmente si ya está recibiendo otro antihipertensivo que no sea un bloqueador de canales de calcio. 1, 2

Evaluación de la Presión Arterial Actual

• La presión arterial de 140/80 mmHg cumple con el umbral diagnóstico de hipertensión y requiere intensificación del tratamiento farmacológico 2
• Para pacientes sin diabetes, el objetivo óptimo es <140/85 mmHg, y el estándar de auditoría es <150/90 mmHg 3
• Este paciente necesita reducción adicional de la presión arterial para alcanzar las metas terapéuticas y reducir el riesgo cardiovascular 1, 2

Indicaciones Específicas del Amlodipino

El amlodipino está indicado para:

• Tratamiento de hipertensión para reducir la presión arterial, lo cual disminuye el riesgo de eventos cardiovasculares fatales y no fatales, principalmente accidentes cerebrovasculares e infartos de miocardio 4
• Puede usarse solo o en combinación con otros agentes antihipertensivos 4
• Muchos pacientes requerirán más de un fármaco para alcanzar las metas de presión arterial 4

Algoritmo de Tratamiento Según Medicación Actual

Si el paciente está en monoterapia con IECA o ARA-II:

• Agregar amlodipino 5 mg una vez al día como segundo agente 1, 2
• Esta combinación proporciona mecanismos complementarios: vasodilatación mediante bloqueo de canales de calcio e inhibición del sistema renina-angiotensina 1
• La combinación de amlodipino con un IECA ha demostrado control superior de la presión arterial comparado con cualquier agente solo en pacientes con diabetes, enfermedad renal crónica o insuficiencia cardíaca 1
• Titular a 10 mg después de 2-4 semanas si no se alcanza la meta de presión arterial 2

Si el paciente está en monoterapia con diurético tiazídico:

• Agregar amlodipino 5 mg una vez al día es una combinación efectiva 1
• Esta combinación es particularmente efectiva para pacientes ancianos o con hipertensión dependiente de volumen 1

Si el paciente ya está en terapia dual (IECA/ARA-II + diurético):

• Agregar amlodipino 5-10 mg diariamente para completar la triple terapia recomendada por las guías 1, 2
• La combinación de bloqueador del sistema renina-angiotensina + bloqueador de canales de calcio + diurético tiazídico representa la triple terapia basada en evidencia con mecanismos complementarios 1, 2

Ventajas Específicas en Pacientes con Dislipidemia

• El amlodipino no tiene contraindicaciones en pacientes con dislipidemia 3
• A diferencia de los betabloqueadores y diuréticos tiazídicos, el amlodipino no afecta negativamente el perfil lipídico 3
• Existe evidencia de combinaciones fijas de amlodipino con atorvastatina que tratan simultáneamente hipertensión y dislipidemia, mejorando la adherencia 5, 6
• En el estudio RESPOND con 1660 pacientes con hipertensión y dislipidemia concomitantes, la coadministración de amlodipino y atorvastatina fue bien tolerada sin interacción farmacodinámica adversa 6

Eficacia Demostrada

• En el estudio ADHT con pacientes hipertensos y diabéticos, agregar amlodipino a quinapril o losartán en monoterapia logró que el 27.5% alcanzara la meta de presión arterial comparado con 12.5% con placebo (OR 2.73; IC 95% 1.61-4.64; p<0.001) 7
• El amlodipino agregado redujo la presión arterial en 8.1/5.4 mmHg comparado con 1.6/0.7 mmHg con placebo (p<0.001) 7
• El tratamiento con amlodipino también se asocia con regresión significativa de la hipertrofia ventricular izquierda 8

Monitoreo y Seguimiento

• Reevaluar la presión arterial dentro de 2-4 semanas después de agregar amlodipino 1, 2
• Objetivo: alcanzar la meta de presión arterial dentro de 3 meses de iniciar o modificar la terapia 1, 2
• Monitorear edema periférico, que es más común con amlodipino pero puede atenuarse si se combina con un IECA o ARA-II 1
• Considerar monitoreo ambulatorio de presión arterial en casa para confirmar las lecturas de consultorio (meta: <135/85 mmHg) 2

Consideraciones Importantes para Evitar Errores

• No retrasar la intensificación del tratamiento: este paciente necesita acción inmediata para reducir el riesgo cardiovascular 2
• No usar nifedipino en forma de cápsula, que ya no debe prescribirse 3
• Evitar combinar IECA con ARA-II, ya que esto aumenta eventos adversos sin beneficio adicional 1, 2
• Confirmar adherencia medicamentosa antes de agregar más fármacos, ya que la no adherencia es la causa más común de resistencia aparente al tratamiento 1, 2

Si la Presión Arterial Permanece No Controlada

• Si después de optimizar amlodipino 10 mg + IECA/ARA-II la presión arterial permanece elevada, agregar un diurético tiazídico como tercer agente 1, 2
• Si la triple terapia falla, agregar espironolactona 25-50 mg diariamente como cuarto agente preferido para hipertensión resistente 1, 2