Monitoreo de Glucosa para Ajuste de Insulina Preprandial
Para ajustar la dosis de insulina preprandial, debe tomar las glucometrías preprandiales (antes de las comidas), no las postprandiales. Esta es la recomendación estándar de la American Diabetes Association para la titulación de insulina prandial 1, 2.
Fundamento Fisiológico
La insulina preprandial (de acción rápida o corta) se administra para controlar la elevación de glucosa que ocurre después de las comidas 3. El objetivo es ajustar la dosis basándose en el nivel de glucosa ANTES de comer, no después 1, 2.
Por Qué las Glucometrías Preprandiales Son Correctas
- Las mediciones preprandiales reflejan el estado glucémico basal antes de la carga de carbohidratos de la comida, permitiendo calcular la dosis correcta de insulina prandial 1, 2
- La American Diabetes Association recomienda específicamente titular la insulina prandial basándose en las lecturas de glucosa preprandial y las lecturas postprandiales a 2 horas 1, 2
- La dosis de insulina preprandial se calcula usando dos componentes: la relación insulina-carbohidratos (para cubrir los carbohidratos de la comida) y el factor de sensibilidad a la insulina (para corregir la hiperglucemia preprandial) 1
Algoritmo de Ajuste de Insulina Prandial
Paso 1: Medición Preprandial
- Mida la glucosa 0-15 minutos antes de cada comida 3, 4
- Esta medición determina si necesita insulina de corrección adicional además de la dosis para cubrir los carbohidratos 1
Paso 2: Cálculo de Dosis
- Dosis total = Dosis para carbohidratos + Dosis de corrección 1
- Dosis para carbohidratos: gramos de carbohidratos ÷ relación insulina-carbohidratos 1
- Dosis de corrección: (glucosa actual - glucosa objetivo) ÷ factor de sensibilidad a la insulina 1
Paso 3: Titulación Basada en Resultados
- Si la glucosa postprandial (2 horas después) está consistentemente fuera del objetivo, ajuste la relación insulina-carbohidratos 1
- Aumente la dosis prandial en 1-2 unidades o 10-15% cada 3 días si la glucosa postprandial permanece elevada 1, 2
- Disminuya la dosis en 10-20% si ocurre hipoglucemia 1
Evidencia de Estudios de Investigación
Momento Óptimo de Administración
La administración preprandial de insulina de acción rápida produce mejor control glucémico que la administración postprandial 5, 6:
- Un estudio cruzado demostró que la inyección preprandial de insulina aspart produjo un AUC de glucosa 22% menor comparado con la inyección postprandial (P < 0.001) 5
- En pacientes con bombas de insulina, la administración preprandial resultó en menor AUC >140 mg/dL/min (37.24 vs 43.70 mg/dL/min, P = 0.03) y menor variabilidad glucémica 6
- Ambos regímenes mantuvieron las concentraciones de glucosa postprandial dentro de las guías de tratamiento actuales (<180 mg/dL), pero el preprandial fue superior 5
Cuándo Considerar Dosificación Postprandial
La dosificación postprandial puede ser una alternativa aceptable en situaciones específicas 5, 7:
- Cuando el tamaño de la comida es impredecible y no se puede estimar con precisión 5
- En pacientes ancianos con diabetes tipo 2 que pueden tener dificultad para predecir su ingesta 7
- Cuando hay riesgo de hipoglucemia si el paciente no completa la comida 5
Sin embargo, incluso en estos casos, la dosificación preprandial sigue siendo preferida cuando las condiciones lo permiten 5.
Trampa Común a Evitar
No use las glucometrías postprandiales para ajustar la insulina basal 1. La insulina basal controla la glucosa en ayunas y entre comidas, no las excursiones postprandiales 1. Si la glucosa postprandial está elevada pero la glucosa en ayunas está controlada, esto indica la necesidad de insulina prandial, no más insulina basal 1, 2.
Precisión en el Conteo de Carbohidratos
- Las estimaciones de carbohidratos deben estar dentro de 10-20 g del contenido real de carbohidratos de la comida para mantener el control postprandial 8
- Una variación de 20 g en la cantidad de carbohidratos impacta significativamente la glucemia postprandial cuando se usa la misma dosis de insulina 8
- Existe una probabilidad de 1 en 3 de hipoglucemia si se administra insulina para 60 g de carbohidratos cuando solo se consumen 40 g 8