What is a mobile insulin scheme as a bridge therapy for a diabetic patient with significant glucose variability?

Esquema Móvil de Insulina como Terapia Puente

El esquema móvil de insulina (sliding scale) NO debe usarse como régimen único en pacientes hospitalizados; en su lugar, debe implementarse un régimen programado de insulina basal con dosis correctivas para hiperglucemia como terapia puente hacia un control glucémico óptimo. 1

Por Qué Evitar el Esquema Móvil Solo

• El uso de insulina en esquema móvil como régimen único es inaceptable y resulta en hipoglucemia e hiperglucemia indeseables, con mayor riesgo de complicaciones hospitalarias comparado con regímenes basales-bolo 1
• Los regímenes de solo insulina correctiva están asociados con peores resultados intrahospitalarios y deben ser activamente desalentados 1
• Los análogos de insulina basal proporcionan mayor mejoría en el control glucémico y reducción de complicaciones hospitalarias comparado con esquema móvil solo 1

Transición del Esquema Móvil a Régimen Basal-Bolo

Para Pacientes con Ingesta Oral Adecuada

• Calcule la dosis diaria total (DDT): Revise el uso de insulina correctiva en las últimas 24-48 horas y sume cualquier dosis basal existente 1
• Para pacientes sin insulina previa: Inicie con 0.3 unidades/kg/día 1, 2
• Distribuya la dosis: 50% como insulina basal una vez al día y 50% dividido antes de las comidas como insulina de acción rápida 1
• Ejemplo práctico: Para un paciente de 70 kg = 21 unidades totales → 10-11 unidades de insulina basal (glargina o detemir) al acostarse + 3-4 unidades de insulina rápida (lispro, aspart o glulisina) antes de cada comida 2

Para Pacientes con Ingesta Nutricional Pobre o Incierta

• Use dosis inicial reducida: 0.1-0.15 unidades/kg/día 1
• Distribuya la dosis: 70-85% como insulina basal y use insulina de acción rápida solo como cobertura correctiva para glucosa >180 mg/dL antes de comidas y al acostarse 1
• Esta estrategia minimiza el riesgo de hipoglucemia en pacientes con ingesta variable 1

Monitoreo y Ajuste del Régimen Puente

• Realice glucometría capilar antes de cada comida y al acostarse para guiar las dosis correctivas 1
• Ajuste la insulina basal basándose en los valores de glucosa en ayunas 1
• Ajuste las dosis prandiales basándose en lecturas pre-comida y 2 horas post-comida 1
• Titule las dosis en 1-2 unidades o 10-15% cada 2-3 días según las tendencias glucémicas 1

Metas Glucémicas Durante la Terapia Puente

• Inicie terapia con insulina para hiperglucemia persistente con umbral ≥180 mg/dL (10.0 mmol/L) 3
• Meta glucémica recomendada: 140-180 mg/dL (7.8-10.0 mmol/L) para la mayoría de pacientes críticos y no críticos 3
• Metas más estrictas de 110-140 mg/dL (6.1-7.8 mmol/L) pueden ser apropiadas para pacientes seleccionados si se logran sin hipoglucemia significativa 3

Manejo de Medicamentos Orales Durante la Transición

• Continue metformina a menos que esté contraindicada, ya que reduce la ganancia de peso, disminuye los requerimientos de insulina y reduce el riesgo de hipoglucemia comparado con insulina sola 1, 2, 4
• Descontinúe sulfonilureas al iniciar múltiples inyecciones diarias de insulina para reducir el riesgo de hipoglucemia 2
• No suspenda abruptamente los medicamentos orales al iniciar insulina debido al riesgo de hiperglucemia de rebote 4

Consideraciones Especiales en Adultos Mayores

• Simplifique los regímenes para minimizar el riesgo de hipoglucemia, que puede llevar a caídas, fracturas y eventos cardiovasculares 1
• Para adultos mayores con capacidades limitadas de automanejo y requerimientos de insulina prandial ≤10 unidades/dosis, considere descontinuar completamente la insulina prandial y agregar agentes no insulínicos en su lugar 1
• Acepte metas glucémicas más altas (HbA1c <7.5-8.0%) en pacientes ancianos con múltiples comorbilidades 1

Educación del Paciente Durante la Transición

• Proporcione educación inmediata sobre: técnica de inyección de insulina, almacenamiento de insulina, reconocimiento y tratamiento de hipoglucemia, y reglas para días de enfermedad 3, 2
• Instruya sobre monitoreo frecuente de glucosa capilar con meta de glucosa en ayunas 100-120 mg/dL y glucosa postprandial <180 mg/dL 2
• Prescriba glucagón y entrene a familiares en su administración 2

Errores Comunes a Evitar

• No retrase la transición del esquema móvil a régimen basal-bolo en pacientes con hiperglucemia persistente 1
• No use solo insulina basal en hiperglucemia severa; la hiperglucemia grave requiere cobertura tanto basal como prandial desde el inicio 2
• No inicie con dosis demasiado altas en pacientes con ingesta incierta, ya que esto aumenta significativamente el riesgo de hipoglucemia 1
• No olvide ajustar las dosis cada 2-3 días basándose en las tendencias glucémicas; la inercia terapéutica prolonga la hiperglucemia innecesariamente 1