Diagnóstico y Tratamiento de Mastitis en Pacientes Lactantes
Diagnóstico
El diagnóstico de mastitis es clínico y se basa en la presencia de sensibilidad focal en una mama acompañada de fiebre, malestar general, y eritema o hiperpigmentación de la piel suprayacente, sin necesidad de pruebas de laboratorio o imágenes en la mayoría de los casos 1.
Criterios Diagnósticos Clínicos
- Síntomas locales: Dolor focal en una mama, enrojecimiento o hiperpigmentación de la piel, calor local 2, 1
- Síntomas sistémicos: Fiebre, escalofríos, malestar general 2, 1
- Historia: Típicamente ocurre en los primeros 3 meses posparto, con incidencia aproximada del 10% en Estados Unidos 2, 1
Cuándo Realizar Estudios Adicionales
- Cultivos de leche materna: Considerar para guiar la terapia antibiótica, especialmente si no hay mejoría con tratamiento inicial 1
- Ultrasonido mamario: Indicado en pacientes inmunocomprometidas o con síntomas que empeoran o recurren, para identificar abscesos 1
- Contraindicaciones para ductografía: No se recomienda en mujeres lactantes o pacientes con mastitis activa 3
Tratamiento
Manejo Inicial Conservador (Primera Línea)
La mayoría de los casos de mastitis son causados por inflamación y no por infección verdadera, por lo que se recomienda un período de prueba de 1-2 días con medidas conservadoras antes de iniciar antibióticos 1.
Medidas Conservadoras Esenciales
- Continuar amamantamiento: El vaciamiento regular de la mama mediante lactancia directa o extracción de leche es componente esencial del tratamiento 4, 2, 1, 5
- Antiinflamatorios no esteroideos: Para manejo del dolor y la inflamación 1
- Aplicación de hielo: Ayuda a reducir la inflamación 1
- Alimentación directa del pecho: Preferir sobre el bombeo excesivo 1
- Minimizar el bombeo: El bombeo excesivo puede empeorar la condición 1
Prácticas a EVITAR
- NO aplicar calor: La aplicación de calor puede empeorar la mastitis 1
- NO realizar masaje mamario agresivo: Puede causar trauma tisular y empeorar los síntomas 1
- NO sobrealimentar o bombear excesivamente: La sobreestimulación de la producción de leche aumenta el riesgo 1
Terapia Antibiótica (Segunda Línea)
Si no hay mejoría después de 1-2 días de manejo conservador, se deben prescribir antibióticos de espectro estrecho dirigidos contra flora cutánea común (Staphylococcus aureus, Streptococcus) 1.
Antibióticos Recomendados
- Dicloxacilina o cefalexina: Efectivos contra Staphylococcus aureus 2
- Considerar cobertura para MRSA: A medida que Staphylococcus aureus resistente a meticilina se vuelve más común, puede requerirse antibióticos efectivos contra este organismo 2
Duración y Vía de Administración
- Ambulatorio: La mayoría de pacientes pueden tratarse con antibióticos orales 1
- Hospitalización: Considerar si los síntomas empeoran o hay preocupación por sepsis, requiriendo antibióticos intravenosos 4, 1
Manejo Hospitalario
La Academia Americana de Pediatría recomienda continuar amamantamiento o extracción de leche, terapia antibiótica apropiada dirigida contra Staphylococcus aureus, y drenaje de cualquier absceso que se haya formado para el tratamiento hospitalario de mastitis 4.
Indicaciones para Hospitalización
- Fiebre y escalofríos con afectación sistémica: Indica compromiso sistémico y requiere monitoreo cercano 4
- Preocupación por sepsis: Requiere antibióticos intravenosos y admisión hospitalaria 1
- Síntomas que empeoran: A pesar del tratamiento ambulatorio 4
Soporte Durante Hospitalización
- Proporcionar bomba de extracción: Si ocurre separación prolongada para reducir riesgo de empeoramiento 4
- Acceso a personal capacitado en lactancia: Esencial para apoyo continuo 4
- Programar procedimientos: Para permitir amamantamiento o extracción de leche lo más cerca posible de cirugía si es necesario 4
- Manejo del dolor: Con analgésicos apropiados, ya que el dolor puede exacerbar los síntomas 4
Manejo de Complicaciones
Abscesos Mamarios
Aproximadamente 10% de los casos de mastitis progresan a abscesos mamarios, que requieren drenaje 4, 2.
Tratamiento de Abscesos
- Drenaje quirúrgico o aspiración con aguja: Necesario una vez que se forma el absceso 2
- Continuar amamantamiento: Puede continuar en el lado afectado siempre que la boca del bebé no contacte drenaje purulento de la mama 4, 2
- Prevención: Mediante tratamiento temprano de mastitis y continuación del amamantamiento 2
Prevención de Complicaciones
- Tratamiento temprano: Retrasar el tratamiento de casos que no responden puede llevar a formación de abscesos 4
- NO discontinuar amamantamiento: Descontinuar durante el tratamiento puede empeorar la condición 4
Prevención
La mejor prevención es una técnica de lactancia adecuada, incluyendo un buen agarre del bebé, y fomentar la lactancia fisiológica en lugar del bombeo cuando sea posible 1.
Factores de Riesgo a Evitar
- Vaciamiento incompleto de la mama: Aumenta el riesgo 2
- Técnica de amamantamiento subóptima: Corregir con ayuda de consultor de lactancia 2
- Pezones agrietados: Pueden precipitar mastitis 2
- Sobreestimulación de producción de leche: Mediante alimentación excesiva o bombeo 1