Trattamento della Pseudofollicolite da Pelo Incarnito
Per la pseudofollicolite da pelo incarnito (non infetta), iniziare con clindamicina fosfato 1% topica due volte al giorno per 12 settimane come terapia di prima linea, combinata con modifiche delle tecniche di rasatura. 1, 2
Approccio Terapeutico Iniziale
La gestione conservativa rappresenta il fondamento del trattamento:
- Utilizzare saponi delicati a pH neutro con acqua tiepida, tamponando (non strofinando) la pelle dopo la detersione 1, 3
- Applicare adeguata lubrificazione durante la rasatura per minimizzare il trauma cutaneo 1, 3
- Indossare indumenti di cotone morbido e non sintetici per ridurre l'attrito 1
- Non manipolare o spremere le lesioni, poiché questo aumenta significativamente il rischio di infezione secondaria 1, 3
- Evitare rasoi che radono troppo vicino alla pelle, poiché favoriscono la penetrazione transfollicolare e transepidermica dei peli 1
Terapia Topica di Prima Linea
Clindamicina fosfato 1% è il trattamento topico raccomandato:
- Applicare soluzione o gel due volte al giorno per 12 settimane 1, 2, 3, 4
- Fornisce effetto antimicrobico contro Staphylococcus aureus 1, 3
- Evitare creme grasse nelle aree colpite poiché possono facilitare lo sviluppo di follicolite attraverso proprietà occlusive 1, 2
Opzioni topiche alternative includono:
- Eritromicina 1% crema come alternativa 2
- Corticosteroidi topici di potenza lieve-moderata possono essere utilizzati a breve termine per ridurre l'infiammazione, ma evitare l'uso prolungato per prevenire atrofia cutanea 1, 3
Terapia Sistemica per Casi Diffusi o Refrattari
Se la risposta alla terapia topica è inadeguata dopo 4-6 settimane:
- Prescrivere tetracicline orali (doxiciclina o minociclina) 100 mg due volte al giorno per 4 mesi 1, 2
- Le tetracicline forniscono effetti sia antimicrobici che anti-infiammatori 3
Per casi che non migliorano dopo 8-12 settimane di tetracicline:
- Considerare clindamicina 300 mg due volte al giorno più rifampicina 600 mg una volta al giorno per 10 settimane 1, 2
- Questa combinazione affronta il potenziale coinvolgimento di Staphylococcus aureus 2
Gestione delle Lesioni Fluttuanti
Se si sviluppano ascessi o lesioni fluttuanti (indicando infezione secondaria):
- Eseguire incisione e drenaggio, che rappresenta il trattamento primario più efficace 1, 2, 3
- Ottenere colorazione di Gram e coltura del materiale purulento per guidare la terapia antibiotica successiva 1, 2, 3
Prevenzione delle Recidive
Per ridurre le recidive, implementare un regime di decolonizzazione:
- Applicare unguento di mupirocina due volte al giorno alle narici anteriori per i primi 5 giorni di ogni mese, riducendo le recidive di circa il 50% 1, 2
- Utilizzare lavaggi corporei quotidiani con clorexidina per 5 giorni 1, 3
- Decontaminare oggetti personali (rasoi, asciugamani) 1, 3
Terapie Avanzate per Casi Refrattari
Per pseudofollicolite refrattaria ai trattamenti convenzionali:
- La terapia laser (Nd:YAG, diodo) ha rivoluzionato il trattamento e può fornire una cura per coloro che accettano una riduzione permanente della crescita dei peli 5, 6
- La terapia fotodinamica con metil aminolevulinato può essere considerata per casi recalcitranti 7
Errori Comuni da Evitare
Evitare assolutamente:
- Farmaci topici per l'acne senza supervisione dermatologica, poiché possono irritare e peggiorare la condizione attraverso effetti essiccanti 1, 3
- Uso prolungato di corticosteroidi topici che può causare atrofia cutanea 2, 3
- Manipolazione delle lesioni che aumenta il rischio di infezione 1, 3