What is the recommended dosing regimen for continuous infusion of tranexamic acid (TXA) in a patient requiring antifibrinolytic therapy to prevent or treat significant bleeding due to surgical procedures, trauma, or other causes of hemorrhage?

Dosis de Infusión Continua de Ácido Tranexámico

El régimen estándar de dosificación para infusión continua de ácido tranexámico es una dosis de carga de 1g IV administrada en 10 minutos, seguida de una infusión de mantenimiento de 1g durante 8 horas. 1, 2, 3

Protocolo de Dosificación Estándar

Dosis de Carga

• Administrar 1g IV en 10 minutos (equivalente a 10 mL de solución 100 mg/mL) 1, 2, 4
• La velocidad de infusión no debe exceder 1 mL/minuto para evitar hipotensión 2
• Esta dosis inicial logra niveles plasmáticos terapéuticos de 10 μg/mL necesarios para inhibir la fibrinólisis sistémica 1

Infusión de Mantenimiento

• Administrar 1g IV durante 8 horas para procedimientos que se espera excedan 2-3 horas 1, 3, 4
• La vida media plasmática del ácido tranexámico es de 120 minutos, justificando la infusión prolongada 1
• Este régimen ha sido validado en múltiples especialidades quirúrgicas y escenarios de trauma 1

Ventana Terapéutica Crítica

Momento Óptimo de Administración

• Administrar dentro de las primeras 3 horas del inicio del sangrado o lesión para máxima eficacia 1, 3, 5
• La eficacia disminuye 10% por cada 15 minutos de retraso en la administración 1, 5
• La administración dentro de la primera hora reduce la mortalidad por sangrado en 32% 1, 5
• No administrar después de 3 horas, ya que puede aumentar paradójicamente el riesgo de muerte por sangrado (riesgo relativo 1.44) 1, 3

Ajustes de Dosis en Insuficiencia Renal

El ácido tranexámico se excreta por vía renal y requiere ajuste de dosis en pacientes con función renal comprometida: 1, 2

• Creatinina sérica 1.36-2.83 mg/dL (120-250 micromol/L): 10 mg/kg dos veces al día 2
• Creatinina sérica 2.83-5.66 mg/dL (250-500 micromol/L): 10 mg/kg una vez al día 2
• Creatinina sérica >5.66 mg/dL (>500 micromol/L): 10 mg/kg cada 48 horas o 5 mg/kg cada 24 horas 2

Consideraciones de Seguridad

Perfil de Seguridad Establecido

• No se ha demostrado aumento en el riesgo de eventos tromboembólicos arteriales o venosos en más de 8,000 pacientes que recibieron ácido tranexámico 1, 6
• Un metaanálisis de 216 ensayos con 125,550 participantes confirmó la ausencia de riesgo tromboembólico aumentado 1

Contraindicaciones Absolutas

• Coagulación intravascular activa o coagulación intravascular diseminada 1, 2
• Hemorragia subaracnoidea (puede causar edema cerebral e infarto cerebral) 2
• Hipersensibilidad severa al ácido tranexámico 1, 2

Poblaciones de Alto Riesgo que Requieren Precaución

• Pacientes post-ACV: Usar con extrema precaución debido a preocupaciones trombóticas 1, 7
• Pacientes con hematuria masiva: Riesgo de obstrucción ureteral 1, 7
• Pacientes en anticonceptivos orales: Mayor riesgo de trombosis 1

Errores Clínicos Comunes a Evitar

Errores de Administración

• No administrar por vía intratecal: La administración intratecal inadvertida ha causado convulsiones y arritmias cardíacas graves 2
• No mezclar con sangre o soluciones que contengan penicilina 2
• No usar dosis altas (≥4g/24h) en pacientes críticamente enfermos con sangrado gastrointestinal, ya que aumenta el riesgo de trombosis venosa profunda (RR 2.10), embolia pulmonar (RR 1.78) y convulsiones (RR 1.73) sin beneficio en mortalidad 1

Errores de Temporización

• No retrasar la administración esperando resultados de pruebas viscoelásticas 1
• No administrar después de la ventana de 3 horas en escenarios de trauma agudo 1, 3, 5

Dosis Alternativa para Hemorragia Postparto

Para hemorragia postparto específicamente, se puede administrar una segunda dosis: 1

• Si el sangrado continúa después de 30 minutos de la dosis inicial, administrar una segunda dosis de 1g IV 1
• Si el sangrado reinicia dentro de las 24 horas, administrar otra dosis de 1g IV 1