Médicament indiqué pour le trouble de l'hyperphagie boulimique (binge eating)
La lisdexamfétamine est le seul médicament approuvé par la FDA spécifiquement pour le trouble de l'hyperphagie boulimique modéré à sévère et devrait être le premier choix pharmacologique lorsqu'un traitement médicamenteux est indiqué. 1, 2, 3, 4
Approche thérapeutique initiale
- La psychothérapie, en particulier la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) ou la thérapie interpersonnelle, est recommandée comme traitement initial 1, 2
- Les médicaments doivent être envisagés lorsque les patients préfèrent un traitement médicamenteux plutôt que la psychothérapie, n'ont pas répondu adéquatement à la psychothérapie seule, ou présentent une obésité comorbide 1, 2, 3
Lisdexamfétamine : Médicament de première ligne
- La lisdexamfétamine est approuvée pour le trouble de l'hyperphagie boulimique modéré à sévère chez les adultes et peut aider à réduire le nombre de jours d'hyperphagie 4
- Le dosage suit généralement un protocole de titration pour minimiser les effets secondaires 1, 2
- Ce médicament est particulièrement approprié lorsque la gestion du poids est un objectif thérapeutique 2, 3
Effets secondaires importants de la lisdexamfétamine
- Les effets indésirables les plus fréquents (≥5% et au moins deux fois plus que le placebo) incluent : bouche sèche (36%), insomnie (20%), diminution de l'appétit (8%), augmentation de la fréquence cardiaque (7%), sensation de nervosité (6%), constipation (6%), et anxiété (5%) 4
- Avertissement de boîte noire : risque d'abus, de mésusage et de dépendance - la lisdexamfétamine est une substance contrôlée fédérale (CII) 4
- Contre-indications : allergie aux produits à base d'amphétamine, utilisation d'IMAO dans les 14 derniers jours, traitement par linézolide ou bleu de méthylène intraveineux 4
- Risques cardiovasculaires : mort subite chez les personnes ayant des malformations cardiaques ou d'autres maladies cardiaques graves, augmentation de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque 4
Options médicamenteuses alternatives
Topiramate (souvent en combinaison phentermine/topiramate ER)
- Le topiramate possède des preuves substantielles pour réduire les comportements d'hyperphagie boulimique et le poids corporel 1, 2, 3
- Cette option est particulièrement utile pour les patients dont l'obésité est la préoccupation principale 2, 3
- La combinaison phentermine/topiramate ER est approuvée par la FDA pour l'obésité (mais pas spécifiquement pour le trouble de l'hyperphagie boulimique) 1
- Le topiramate doit être évité chez les patients ayant des antécédents de maladie cardiovasculaire et d'hypertension non contrôlée, et est tératogène 5
Naltrexone/Bupropion (Contrave)
- Cette combinaison est particulièrement bénéfique pour les patients décrivant des envies alimentaires ou des comportements alimentaires addictifs 1, 2, 3
- Elle peut également bénéficier aux patients présentant une dépression comorbide ou tentant d'arrêter de fumer 5, 1
- Contre-indications : troubles convulsifs, utilisation concomitante de médicaments opiacés 5
- La pression artérielle et la fréquence cardiaque doivent être surveillées périodiquement, surtout pendant les 12 premières semaines 5
Algorithme de sélection des médicaments
Lisdexamfétamine : pour le trouble de l'hyperphagie boulimique modéré à sévère, surtout lorsque la gestion du poids est un objectif 2, 3
Naltrexone/bupropion : pour les patients avec des envies alimentaires importantes ou des schémas alimentaires addictifs 2, 3
Topiramate ou phentermine/topiramate ER : pour les patients dont l'obésité est la préoccupation principale (IMC ≥30 kg/m² ou IMC ≥27 kg/m² avec comorbidités liées au poids) 5, 2, 3
Médicaments à éviter
- La mirtazapine et les antidépresseurs tricycliques doivent être évités chez les patients atteints de trouble de l'hyperphagie boulimique avec obésité en raison du potentiel de prise de poids 1, 2, 3
Surveillance et durée du traitement
- L'évaluation initiale doit être effectuée mensuellement pendant les 3 premiers mois, puis au moins tous les 3 mois par la suite 1, 3
- Critères d'arrêt : perte de poids ≤5% à 12 semaines, moment auquel un médicament alternatif ou d'autres traitements doivent être envisagés 3
- Les médicaments doivent être utilisés comme adjuvants aux modifications du mode de vie, et non en monothérapie 1
Considérations pour les populations spéciales
- Les patients atteints de diabète de type 2 devraient être considérés pour les analogues du GLP-1 (par exemple, liraglutide) qui réduisent l'hyperglycémie en plus de la metformine de première ligne 3
- Le liraglutide 3,0 mg a des bénéfices glucorégulateurs et est également approuvé pour le traitement du diabète de type 2 5