Manejo de Dispositivos Electrónicos en Neuromonitorización
Los fabricantes de dispositivos deben utilizar estándares de comunicación de datos con sincronización temporal en todos los equipos de neuromonitorización para prevenir interferencias electromagnéticas, y se recomienda adoptar alarmas "inteligentes" multiparamétricas para reducir la fatiga de alarmas mientras se mantiene la seguridad del paciente. 1
Prevención de Interferencia Electromagnética (EMI)
Estandarización de Dispositivos
Los dispositivos de neuromonitorización deben incorporar estándares de comunicación de datos que incluyan sincronización temporal para mejorar la usabilidad y prevenir interferencias. 1 Esta es una recomendación fuerte con evidencia de calidad baja, pero crítica para la integración segura de múltiples sistemas de monitoreo.
La infraestructura de base de datos debe permitir la integración de datos fisiológicos de alta resolución (incluyendo registros de EEG) con datos de menor resolución de sistemas de laboratorio y registros electrónicos de salud. 1
Fuentes Comunes de Interferencia
Los equipos electrónicos y dispositivos no electrónicos en la UCI generan artefactos inducidos que afectan la calidad del registro de neuromonitorización. 2 Esto incluye conexiones defectuosas de equipos electrónicos, electrodos individuales o múltiples del cuero cabelludo, y electrodos de tierra o referencia.
Durante procedimientos quirúrgicos, el electrocauterio, la ablación por radiofrecuencia, la litotricia, la resonancia magnética y la radioterapia pueden dañar dispositivos cardíacos implantables electrónicos (CIEDs) o interferir con su función. 1
Pacientes con Dispositivos Implantables Cardíacos
Consideraciones Críticas Durante Neuromonitorización
Los pacientes con CIEDs enfrentan riesgos catastróficos por interferencia electromagnética, incluyendo falla del dispositivo con pérdida de estimulación anti-bradicardia, cambio a modo asíncrono, seguimiento inapropiado o terapia de choque inapropiada del desfibrilador. 3
La estimulación eléctrica de alto voltaje es una contraindicación absoluta en pacientes con dispositivos cardíacos implantados. 3
Monitoreo Perioperatorio Específico
Se debe realizar monitoreo electrocardiográfico continuo desde el inicio de la anestesia hasta que el paciente sea transferido fuera del área de anestesia, con monitoreo adicional en el período postoperatorio según la condición médica del paciente. 1 Esto aplica a todos los pacientes con CIEDs que reciben anestesia general o regional, sedación o cuidado anestésico monitorizado.
El monitoreo continuo del pulso periférico (palpación del pulso, auscultación de ruidos cardíacos, monitoreo de presión intraarterial, ultrasonido de pulso periférico, o pletismografía/oximetría de pulso) debe realizarse para todos los pacientes con CIEDs. 1
Si se encuentran interacciones inesperadas con el dispositivo, considere la suspensión del procedimiento hasta que la fuente de interferencia pueda ser eliminada o manejada. 1
Optimización de Visualización de Datos
Reducción de Carga Cognitiva
Se recomienda utilizar pantallas de datos ergonómicas que presenten información clínica de manera sensata y sin complicaciones para reducir la carga cognitiva y mejorar el juicio de los clínicos. 1 Esta es una recomendación fuerte con evidencia de calidad moderada.
Los clínicos pueden enfrentarse a más de 200 variables al evaluar un paciente, con riesgo de "sobrecarga de información" que puede llevar a errores médicos prevenibles. 1
Herramientas de Apoyo a Decisiones
Se sugiere usar herramientas de apoyo a decisiones clínicas como algoritmos que procesan automáticamente múltiples flujos de datos con resultados presentados en una pantalla simple y sin complicaciones. 1 Esta es una recomendación débil con evidencia de calidad moderada.
Se recomienda seguir una metodología de diseño iterativa centrada en el humano para pantallas de visualización complejas para evitar afectar adversamente la toma de decisiones clínicas. 1
Sistemas de Alarma Inteligentes
Manejo de Fatiga de Alarmas
Se recomienda adoptar alarmas "inteligentes" multiparamétricas en la UCI para ayudar a abordar la fatiga de alarmas. 1 Esta es una recomendación fuerte con evidencia de calidad baja, pero crítica dado el mandato de la Joint Commission que requiere que los hospitales aborden la fatiga de alarmas.
Los datos son esencialmente sin significado a menos que estén anotados para que los proveedores puedan buscar "épocas de interés", efectos de terapias o identificar artefactos potenciales. 1
Estrategias de Control de Calidad
Prevención de Artefactos
Deben implementarse estrategias de mejora continua de calidad para minimizar problemas con la neuromonitorización. 2 Esto incluye solución rápida de problemas y sesiones de revisión regulares como dos componentes importantes.
Los problemas comunes incluyen electrodos defectuosos (individuales o múltiples del cuero cabelludo, o electrodos de tierra o referencia), conexiones de equipos electrónicos, artefactos inducidos por dispositivos electrónicos y equipos no electrónicos, problemas de colocación de electrodos, y artefactos biológicos relacionados con movimiento. 2
Sincronización Temporal
- La sincronización temporal en todos los dispositivos es esencial para la integración adecuada de datos de múltiples fuentes de monitoreo. 1 Sin esta sincronización, la interpretación de eventos fisiológicos complejos se vuelve problemática y puede llevar a decisiones clínicas erróneas.
Trampas Comunes a Evitar
No subestimar el impacto de la interferencia electromagnética en dispositivos implantables: Los pacientes con CIEDs requieren precauciones especiales y monitoreo continuo durante cualquier procedimiento que involucre equipos electrónicos. 1, 3
No ignorar la calidad de la señal: La contaminación eléctrica en quirófanos y UCIs es común y requiere atención constante a la reducción de ruido y rechazo de artefactos. 2, 4
No confiar en valores aislados: Revisar tendencias en lugar de valores aislados para evitar mala interpretación, asegurando que todos los datos de monitoreo estén fácilmente accesibles y se revisen sistemáticamente durante rondas multidisciplinarias. 5