What are the best approaches to manage sleep disturbances in infants?

Gestione dell'Insonnia nei Lattanti

Per i disturbi del sonno nei lattanti, la priorità assoluta è creare un ambiente di sonno sicuro seguendo le raccomandazioni dell'American Academy of Pediatrics: posizionamento supino per ogni sonno, superficie rigida e separata nella stanza dei genitori, e rimozione di tutti gli oggetti morbidi dall'area di sonno. 1, 2

Ambiente di Sonno Sicuro (Priorità Fondamentale)

Posizione del Sonno

• Posizionare sempre il lattante completamente sulla schiena (posizione supina) per ogni sonno fino a 1 anno di età 1, 2
• La posizione laterale NON è sicura e non deve essere utilizzata 1
• La posizione supina non aumenta il rischio di soffocamento o aspirazione, anche nei lattanti con reflusso gastroesofageo, grazie ai meccanismi protettivi delle vie aeree 1, 2
• Non elevare la testata della culla: è inefficace per il reflusso e può causare scivolamento del lattante in posizioni pericolose 1, 2

Superficie e Collocazione del Sonno

• Il lattante deve dormire su una superficie rigida e piatta progettata specificamente per lattanti (culla, lettino portatile, box) 1, 3, 2
• Room-sharing senza bed-sharing: posizionare la culla nella camera dei genitori vicino al loro letto, riducendo il rischio di SIDS fino al 50% 2
• Il materasso deve essere rigido e mantenere la forma, senza spazi tra materasso e bordi della culla 1
• Non utilizzare mai divani o poltrone per il sonno del lattante: rappresentano un rischio estremamente elevato di morte, inclusa SIDS e soffocamento 1, 3

Rimozione di Oggetti Pericolosi

• Rimuovere tutti gli oggetti morbidi e la biancheria allentata dall'area di sonno: cuscini, trapunte, piumoni, coperte, giocattoli simili a cuscini 1, 3, 2
• Utilizzare indumenti da notte indossabili (come sacchi nanna) invece di coperte 1
• Non utilizzare paracolpi o prodotti simili: sono implicati in morti per soffocamento, intrappolamento e strangolamento 1
• Mantenere l'area libera da cavi pendenti, fili elettrici e cordoni di tende che presentano rischio di strangolamento 1, 2

Situazioni di Bed-Sharing da Evitare Assolutamente

Evitare categoricamente il bed-sharing in queste situazioni ad alto rischio: 2

• Lattanti di età inferiore a 3 mesi 2
• Con un fumatore attuale 2
• Con qualcuno eccessivamente stanco o che usa farmaci/sostanze che compromettono la vigilanza (antidepressivi sedativi, analgesici, alcol, droghe illecite) 1, 2
• Con chiunque non sia un genitore (inclusi altri bambini e caregiver non genitori) 1, 2
• Su superfici morbide (materasso ad acqua, materasso vecchio, divano, poltrona) 1

Gestione Pratica dell'Allattamento Notturno

• Il lattante può essere portato nel letto dei genitori per l'allattamento o il conforto 1, 3, 2
• Deve essere riportato nella propria superficie di sonno quando il genitore è pronto per dormire 1, 3, 2

Raccomandazioni Aggiuntive per la Sicurezza del Sonno

Uso del Ciuccio

• Considerare l'offerta del ciuccio al momento del pisolino e della nanna: ha un effetto protettivo contro la SIDS 1
• L'effetto protettivo persiste anche se il ciuccio cade dalla bocca del lattante 1
• Per i lattanti allattati al seno, ritardare l'introduzione del ciuccio fino a quando l'allattamento è ben stabilito 1
• Non appendere mai il ciuccio al collo del lattante o utilizzare ciucci che si attaccano ai vestiti durante il sonno (rischio di strangolamento) 1

Prevenzione dell'Esposizione a Fattori di Rischio

• Evitare l'esposizione al fumo durante la gravidanza e dopo la nascita 1
• Evitare alcol e droghe illecite durante la gravidanza e dopo la nascita 1
• Evitare il surriscaldamento del lattante 1

Gemelli e Parti Multipli

• Fornire superfici di sonno separate per gemelli e parti multipli: evitare il co-bedding sia in ospedale che a casa 1, 2
• La sicurezza e i benefici del co-bedding non sono stati stabiliti 1

Interventi Comportamentali per i Problemi di Sonno

Quando i problemi di sonno persistono nonostante un ambiente sicuro ottimale:

Approccio di Prima Linea

• L'educazione all'igiene del sonno e gli interventi comportamentali sono il trattamento di prima linea per tutti i disturbi del sonno nei bambini 4
• Gli adattamenti ambientali devono essere implementati prima di considerare altre opzioni 4

Considerazioni Farmacologiche (Solo se Necessario)

• La melatonina è il trattamento di prima scelta più popolare per i disturbi del sonno nella popolazione pediatrica 1
• La melatonina a rilascio prolungato può essere considerata per l'inizio del sonno 1
• Il trazodone è riportato come trattamento di seconda scelta dal 57% dei clinici 1
• Evitare benzodiazepine (lorazepam, alprazolam): possono causare depressione respiratoria, atassia, sedazione eccessiva, compromissione della memoria e disinibizione paradossa 1
• Evitare antipsicotici di seconda generazione (quetiapina) per i disturbi del sonno isolati: hanno effetti collaterali significativi inclusa la sindrome metabolica 1

Insidie Comuni da Evitare

• Non utilizzare dispositivi commerciali per il sonno che sono incoerenti con le raccomandazioni di sonno sicuro 1
• Non utilizzare monitor cardiorespiratori domestici come strategia per ridurre il rischio di SIDS 1
• Non utilizzare dispositivi da seduto (seggiolini auto, passeggini, altalene, marsupi) per il sonno di routine 1
• I lattanti pretermine nell'UTIN devono essere posizionati in posizione supina non appena medicalmente stabili, entro 32 settimane di età postmestruale 1