Diferencias de Dosis entre Metilprednisolona y Prednisolona
La metilprednisolona 32 mg/día es equivalente a prednisolona 40 mg/día, siendo esta la relación de conversión estándar utilizada en condiciones inflamatorias severas. 1
Relación de Potencia y Equivalencia
- La metilprednisolona es aproximadamente 1.25 veces más potente que la prednisolona, lo que significa que 4 mg de metilprednisolona equivalen a 5 mg de prednisolona 2
- Esta diferencia de potencia se refleja consistentemente en las guías clínicas: cuando se prescribe prednisolona 40 mg/día, la dosis equivalente de metilprednisolona es 32 mg/día 1
- Para condiciones como hepatitis alcohólica severa, las guías europeas y francesas recomiendan específicamente prednisolona 40 mg/día O metilprednisolona 32 mg/día como opciones intercambiables 1
Diferencias en Vías de Administración
La metilprednisolona ofrece mayor flexibilidad en la vía de administración, particularmente en situaciones agudas donde la vía intravenosa es necesaria:
- Para hepatitis alcohólica severa, la prednisolona se administra exclusivamente por vía oral a 40 mg/día, mientras que la metilprednisolona puede administrarse IV a 32 mg/día 1
- En exacerbaciones de EPOC, los protocolos utilizan metilprednisolona 125 mg IV cada 6 horas (500 mg/día total) durante 72 horas, seguido de prednisolona oral 40 mg/día 1
- Para condiciones críticas como ARDS, la metilprednisolona se administra IV a 1-2 mg/kg/día, sin equivalente directo de prednisolona en estas guías 3
Dosificación por Condición Clínica
Condiciones Inflamatorias Moderadas a Severas
- Hepatitis alcohólica severa: Prednisolona 40 mg/día oral O metilprednisolona 32 mg/día durante 28 días 1
- Enfermedad de injerto contra huésped (GVHD) grado II-IV: Metilprednisolona 0.5-2 mg/kg/día (equivalente a prednisolona en dosis similares) 1
- Síndrome nefrótico en niños: Prednisolona 40-60 mg/m²/día; no se especifica equivalente de metilprednisolona en estas guías 1
Condiciones Críticas Agudas
- Colitis ulcerosa severa aguda: Metilprednisolona 60 mg IV diarios en dosis única durante 7-10 días 3
- Neurotoxicidad grado 3: Metilprednisolona 1 mg/kg IV cada 12 horas 3
- Neurotoxicidad grado 4: Metilprednisolona 1000 mg/día IV durante 3-5 días 3
- ARDS temprano: Metilprednisolona 1 mg/kg/día IV 3
- ARDS persistente tardío: Metilprednisolona 2 mg/kg/día IV 3
Consideraciones Farmacocinéticas Importantes
La metilprednisolona y prednisolona difieren en su duración de supresión adrenal:
- Ambos corticosteroides se consideran de acción corta, produciendo supresión adrenocortical durante 1.25-1.5 días después de una dosis única 2
- Esta característica los hace apropiados para terapia en días alternos, a diferencia de dexametasona o betametasona que tienen efectos supresores más prolongados 2
- La metilprednisolona tiene una vida media de eliminación ligeramente más corta que la prednisolona, pero clínicamente esta diferencia es mínima 2
Algoritmo de Selección entre Metilprednisolona y Prednisolona
Elija metilprednisolona cuando:
- Se requiere administración intravenosa (paciente con vómitos, íleo, estado crítico) 1, 3
- Se necesitan dosis altas en bolo para condiciones neurológicas o pulmonares críticas (≥1000 mg/día) 3
- El paciente está en UCI con condiciones como ARDS, colitis ulcerosa severa, o neurotoxicidad 3
Elija prednisolona cuando:
- El paciente puede tolerar medicación oral 1
- Se trata hepatitis alcohólica severa ambulatoria o en piso de hospitalización 1
- Se maneja síndrome nefrótico pediátrico (prednisolona es el estándar) 1
- Se requiere terapia de mantenimiento a largo plazo después de fase aguda 1
Esquemas de Reducción Gradual
Después de control de la fase aguda, ambos corticosteroides siguen esquemas de reducción similares:
- Reducir 5 mg semanalmente hasta alcanzar 10 mg/día 4
- Luego reducir 2.5 mg semanalmente: 7.5 mg (semana 8), 5 mg (semana 9), 2.5 mg (semana 10), suspender (semana 11) 4
- Para metilprednisolona, aplicar la misma reducción proporcional: reducir 4 mg semanalmente hasta 8 mg/día, luego 2 mg semanalmente 4
- Advertencia crítica: Al finalizar tratamiento con prednisolona 40 mg o metilprednisolona 32 mg durante 28 días, puede suspenderse abruptamente O reducirse gradualmente durante 3 semanas, según preferencia clínica 1
Precauciones Comunes a Ambos Fármacos
- Monitorear hiperglucemia especialmente en las primeras 36 horas después de dosis inicial 3
- Considerar profilaxis con heparina de bajo peso molecular en pacientes hospitalizados con dosis altas para prevenir tromboembolismo venoso 3
- Vigilar signos de infección, ya que ambos aumentan riesgo infeccioso de manera similar 1, 3
- Evaluar necesidad de profilaxis antifúngica en pacientes con factores de riesgo adicionales 3
- Suplementar calcio y vitamina D para prevenir osteoporosis en tratamientos prolongados 4