What is the management plan for a 1-year-old child with chronic malnutrition?

Manejo de Desnutrición Crónica en Niño de 1 Año

Un niño de 1 año con desnutrición crónica requiere un programa de alimentación terapéutica con 150 kcal y 3 gramos de proteína por kg de peso corporal al día, administrados en 4-6 comidas pequeñas, junto con suplementación agresiva de micronutrientes y manejo de infecciones. 1, 2

Criterios de Clasificación y Programa Apropiado

Determine primero la severidad de la desnutrición:

• Desnutrición aguda severa: Peso para talla Z-score menor a -3 o edema bilateral con fóvea → requiere programa de alimentación terapéutica (TFP) 1, 2
• Desnutrición aguda moderada: Peso para talla Z-score entre -2 y -3 o circunferencia media del brazo superior 115-135 mm → requiere programa de alimentación suplementaria (SFP) 1

Para un niño de 1 año con desnutrición crónica, es probable que necesite un TFP si cumple los criterios severos, o un SFP si es moderado. 1, 2

Protocolo de Alimentación Terapéutica

Requerimientos calóricos y proteicos específicos:

• Proporcione 150 kcal por kg de peso corporal por día 1, 2
• Proporcione 3 gramos de proteína por kg de peso corporal por día 1, 2
• Divida en 4-6 comidas pequeñas al día para maximizar la absorción 1, 2
• Los centros de alimentación que proporcionan comidas las 24 horas son más efectivos 1

Composición de la dieta:

• Incluya leche de alta energía (HEM) en la ración del TFP - 1 mL de HEM proporciona 1 kcal 1
• Utilice alimentos fortificados mezclados (como CSM - leche de maíz-soya) si no hay frutas y verduras frescas disponibles 1
• Enfatice alimentos de origen animal que contienen minerales importantes para el crecimiento, proteína de alta calidad, y no contienen antinutrientes 3

Suplementación de Micronutrientes Esencial

Vitamina A (crítico para mortalidad):

• Administre un curso completo de vitamina A al ingreso al programa: 100,000 UI al niño de 1 año (dosis para menores de 12 meses) 1, 2
• Repita cada 3 meses mientras esté en el programa 1
• Protocolo completo si hay desnutrición severa: 100,000 UI día 1,100,000 UI día 2, y 100,000 UI 1-4 semanas después 1

Hierro:

• Proporcione jarabe de hierro si la anemia por deficiencia de hierro es altamente prevalente 1
• Dosis terapéutica: 3 mg/kg/día de hierro elemental (sulfato ferroso) entre comidas 4
• Continue por 2-3 meses después de la normalización de hemoglobina 4

Vitamina C:

• Administre suplementos de vitamina C semanalmente si no está incluida en la ración 1
• Introduzca alimentos ricos en vitamina C (frutas, verduras, jugo) con las comidas para mejorar la absorción de hierro 1

Zinc:

• El zinc es indispensable para el crecimiento de lactantes y niños 5
• Para niños de 1 año: 100 mcg zinc/kg/día (0.1 mL/kg/día) 5
• Monitoree niveles séricos de cobre periódicamente, ya que la administración de zinc sin cobre puede disminuir los niveles séricos de cobre 5

Manejo Agresivo de Infecciones

Antibióticos profilácticos:

• Administre amoxicilina oral como terapia de primera línea para desnutrición aguda severa no complicada 2
• Los antibióticos reducen la mortalidad y mejoran la recuperación nutricional 2

Antiparasitarios:

• Administre mebendazol junto con la vitamina A: dos tabletas de 100 mg para masticar 1
• Precaución: NO administre mebendazol a menores de 12 meses 1

Vacunación:

• Verifique el estado de inmunización contra sarampión al ingreso y administre la vacuna si es necesario 1

Monitoreo y Criterios de Alta

Protocolo de pesaje:

• Pese diariamente al principio, luego dos veces por semana una vez estabilizado 1, 2
• Meta: ganancia de peso de 10 gramos por kg de peso corporal por día 1, 2

Criterios para dar de alta del TFP al SFP:

• El niño ha mantenido 80% peso para talla (o Z-score de -2) por un período de 2 semanas 1, 2
• Ha ocurrido ganancia de peso sin edema 1, 2
• El niño está activo y libre de enfermedad obvia 1, 2
• El niño exhibe buen apetito 1, 2

Consideraciones Especiales y Trampas Comunes

Lactancia materna:

• Fomente la lactancia materna exclusiva cuando sea posible 1
• Si la lactancia materna es insuficiente, use fórmula infantil fortificada con hierro como sustituto 1
• Evite: No distribuya biberones y fórmula - desaliente la alimentación con biberón 1

Leche de vaca:

• NO introduzca leche de vaca antes de los 12 meses de edad 1
• Desaliente el uso de leches bajas en hierro (leche de vaca, cabra, soya) hasta los 12 meses 1

Alimentación con sonda nasogástrica:

• Los niños severamente desnutridos típicamente tienen poco apetito y pueden requerir alimentación nasogástrica por intervalos cortos 1
• Se necesita personal capacitado y experimentado para este procedimiento 1

Seguimiento activo:

• Realice seguimiento en casa de todos los ausentes y anímelos a reanudar la asistencia 1
• Los programas de alimentación deben aspirar a al menos 80% de inscripción y 80% de asistencia diaria 1
• Los trabajadores de salud deben participar en la búsqueda activa de casos en la comunidad 1

Agua y combustible:

• Los centros de alimentación en el sitio requieren un suministro regular de agua limpia y combustible para cocinar 1, 2