How do you evaluate obesity in individuals with physical and intellectual disabilities using anthropometric parameters, such as body mass index (BMI), waist circumference, and skinfold measurements?

Evaluación de la Obesidad en Personas con Discapacidad Física e Intelectual

Recomendación Principal

En personas con discapacidad física e intelectual, utilice el IMC como herramienta de detección inicial, pero complemente obligatoriamente con circunferencia de cintura y, cuando sea factible, mediciones de pliegues cutáneos centrales (subescapular y suprailíaco), reconociendo que el IMC ≥30 kg/m² tiene excelente especificidad pero sensibilidad subóptima en esta población. 1

Parámetros Antropométricos Específicos

Índice de Masa Corporal (IMC)

• Calcule el IMC como peso en kilogramos dividido por la altura en metros al cuadrado, o alternativamente: [peso en libras/altura en pulgadas²] × 703 2
• El IMC explica el 68% de la varianza en el porcentaje de grasa corporal y el 83% de la varianza en la grasa corporal total en adultos con discapacidad intelectual 1
• Limitación crítica: Un IMC ≥30 kg/m² puede no clasificar correctamente a una proporción de individuos con discapacidad intelectual que son obesos según mediciones de composición corporal por DXA 1
• La correlación parcial del IMC con la masa grasa es r = 0.91, pero solo r = -0.12 con la masa magra en esta población 1

Clasificación de Obesidad

Utilice los siguientes puntos de corte 2, 3:

• Bajo peso: IMC < 18.5 kg/m²
• Peso normal: IMC 18.5-24.9 kg/m²
• Sobrepeso: IMC 25.0-29.9 kg/m²
• Obesidad Clase I: IMC 30.0-34.9 kg/m²
• Obesidad Clase II: IMC 35.0-39.9 kg/m²
• Obesidad Clase III: IMC ≥ 40 kg/m²

Circunferencia de Cintura

• Mida la circunferencia de cintura en todos los pacientes, especialmente cuando el peso y la apariencia física sugieren obesidad pero el IMC es <35 kg/m² 3
• Puntos de corte de riesgo elevado: >102 cm (>40 pulgadas) en hombres y >88 cm (>35 pulgadas) en mujeres 3, 2
• La circunferencia de cintura es particularmente valiosa para la evaluación de riesgo en individuos con complicaciones relacionadas con la obesidad, independientemente de si su IMC está elevado 3
• Técnica de medición: Mida en el punto medio entre la cresta ilíaca superior y el margen inferior de la última costilla en un plano horizontal 4

Mediciones de Pliegues Cutáneos

Consideraciones específicas para discapacidad intelectual y sensorial severa 5:

• Los pliegues cutáneos no pueden medirse de manera confiable en personas con discapacidades intelectuales y sensoriales severas debido a límites de acuerdo insuficientes entre mediciones 5
• En población general, los pliegues cutáneos centrales (subescapular y suprailíaco) son los mejores predictores de masa grasa central (r ≥ 0.8) 6
• Los pliegues cutáneos periféricos (bíceps, tríceps, pierna superior) son los mejores predictores de masa grasa periférica (r ≥ 0.8) 6
• La relación (subescapular + suprailíaco)/IMC tiene la correlación más alta con la distribución de grasa corporal en mujeres (r = 0.66) 6

Adaptaciones para Mediciones en Discapacidad Física

Altura Corporal Alternativa

En personas con discapacidad física severa que no pueden ponerse de pie 5:

• Mida la longitud de la tibia como alternativa confiable para calcular la altura corporal
• La medición de la longitud de la tibia es más factible que medir la altura corporal directamente en personas con discapacidades severas 5
• Los coeficientes de correlación intraclase para la longitud de la tibia son ≥0.90, indicando excelente confiabilidad 5

Protocolo de Medición

Realice las mediciones con las siguientes consideraciones 3:

• Proporcione privacidad durante las mediciones antropométricas 3
• Realice las mediciones de manera no crítica y objetiva, reconociendo que esta información debe considerarse como información de salud sensible 3
• Mida altura y peso en cada visita para calcular el IMC 3
• Mida la circunferencia de cintura cuando el peso y la apariencia física sugieran obesidad pero el IMC sea <35 kg/m² 3

Evaluación Integral Más Allá de Antropometría

Evaluación Clínica Completa

No se base únicamente en medidas antropométricas 3:

• Determine cómo el exceso de adiposidad o los cambios patogénicos en el tejido adiposo impactan la salud y el bienestar de la persona 3
• Evalúe el impacto de la obesidad en la salud cardiometabólica, el funcionamiento físico y los resultados psicosociales 3
• Considere la presencia de comorbilidades relacionadas con la obesidad: enfermedad cardiovascular, diabetes tipo 2, apnea del sueño, hipertensión, dislipidemia 3

Factores de Riesgo Cardiovascular

Evalúe los siguientes factores de riesgo 3:

• Tabaquismo
• Hipertensión arterial
• Colesterol LDL elevado
• Colesterol HDL bajo
• Glucosa en ayunas alterada
• Historia familiar de enfermedad coronaria prematura
• Edad (hombres ≥45 años; mujeres ≥55 años o posmenopáusicas)
• Inactividad física
• Nivel elevado de triglicéridos séricos

Frecuencia de Monitoreo

• Mida los parámetros antropométricos relacionados con la obesidad al menos anualmente para informar las consideraciones de tratamiento 3
• Consideraciones clínicas como la presencia de insuficiencia cardíaca comórbida o cambio de peso inexplicable pueden justificar una evaluación más frecuente 3

Trampas Comunes y Advertencias

Limitaciones del IMC

• El IMC tiene buena especificidad (90%) pero baja sensibilidad (50%) para diagnosticar adiposidad excesiva 2
• El IMC no distingue entre masa magra y masa grasa, lo que puede clasificar erróneamente a individuos con alta masa muscular como con sobrepeso u obesidad 2
• Depender únicamente de medidas antropométricas para la detección y el diagnóstico de obesidad puede llevar tanto al subdiagnóstico como al sobrediagnóstico 3

Consideraciones Especiales

• Las personas con discapacidad intelectual pueden tener composición corporal diferente que afecta la interpretación del IMC 1
• La relación cintura-cadera (ICC) no es apropiada para la medición de la distribución de grasa, ya que solo correlaciona marginalmente con las mediciones de composición corporal 6
• Los pliegues cutáneos no son confiables en personas con discapacidades intelectuales y sensoriales severas 5

Enfoque Comunicativo

Utilice un estilo de comunicación centrado en la persona 3:

• Use lenguaje inclusivo y no crítico ("persona con obesidad" en lugar de "persona obesa") 3
• Pida permiso para iniciar una conversación sobre el peso ("¿Está bien que hablemos sobre su peso?") 3
• Evite hacer suposiciones sobre los estilos de vida, comportamientos de salud, intereses o motivaciones de los pacientes 3
• Reconozca que las personas con obesidad pueden haber experimentado sesgo, estigma y discriminación debido a su peso, lo que puede afectar su disposición a interactuar con profesionales de la salud 3