Conseils pour la stéatose hépatique modérée à importante
Recommandation principale
Pour votre stéatose hépatique modérée à importante, vous devez perdre 7-10% de votre poids corporel par une diète méditerranéenne hypocalorique et augmenter votre activité physique à au moins 150 minutes par semaine, tout en évaluant et traitant agressivement vos facteurs de risque cardiométaboliques (diabète, hypertension, dyslipidémie). 1
Stratification du risque de fibrose
Avant de débuter le traitement, il est essentiel de stratifier votre risque de fibrose hépatique avancée :
- Calculer le score FIB-4 pour déterminer si vous êtes à risque faible (<1,3), intermédiaire (1,3-2,67) ou élevé (>2,67) de fibrose significative. 1
- Si le FIB-4 est ≥1,3, une élastographie par FibroScan avec mesure du CAP (Controlled Attenuation Parameter) est recommandée pour évaluer simultanément la sévérité de la stéatose et la rigidité hépatique. 2
- Les patients à risque intermédiaire ou élevé nécessitent une surveillance plus rapprochée et une référence en hépatologie. 1
Interventions sur le mode de vie (priorité absolue)
Perte de poids ciblée
- Objectif minimal : 3-5% de perte de poids pour améliorer la stéatose. 1
- Objectif optimal : 7-10% de perte de poids pour améliorer l'inflammation et la fibrose hépatique. 3, 1
- La perte de poids doit être graduelle (maximum 1 kg/semaine) car une perte rapide peut aggraver la maladie hépatique. 1
- Une diète hypocalorique avec un déficit de 500-1000 kcal/jour est recommandée pour atteindre une perte de 500-1000g par semaine. 1
Diète méditerranéenne
Adoptez une diète méditerranéenne comprenant : 3, 1
- Consommation quotidienne de légumes et fruits frais
- Céréales riches en fibres non sucrées
- Noix, poisson ou viande blanche
- Huile d'olive
- Utilisation minimale de sucres simples et viandes rouges ou transformées
Évitez absolument : 3
- Les boissons contenant du fructose
- Les boissons sucrées
- Les aliments ultra-transformés riches en sucres et graisses saturées
Activité physique
- Minimum requis : 150-300 minutes/semaine d'activité d'intensité modérée OU 75-150 minutes/semaine d'activité d'intensité vigoureuse. 1
Consommation d'alcool
- Limitez la consommation d'alcool en dessous du seuil de risque (30g pour les hommes, 20g pour les femmes) ou considérez l'abstinence complète. 1
- Même une faible consommation d'alcool (9-20g/jour) double le risque de complications hépatiques avancées chez les patients avec stéatose hépatique. 3
Gestion des comorbidités cardiométaboliques
Dépistage et traitement
Vous devez être évalué et traité pour : 1, 2
- Diabète de type 2 : Si présent, les agonistes du récepteur GLP-1 (sémaglutide, liraglutide) sont recommandés car ils améliorent le contrôle glycémique ET l'histologie hépatique. 1
- Dyslipidémie : Les statines sont sûres et recommandées chez les patients avec stéatose hépatique. 1
- Hypertension : Optimiser le contrôle tensionnel.
- Obésité : Considérer les médicaments favorisant la perte de poids ou la chirurgie bariatrique selon la sévérité. 3
Médicaments à éviter
Évitez les médicaments qui peuvent aggraver la stéatose : 1
- Corticostéroïdes
- Amiodarone
- Méthotrexate
- Tamoxifène
- Œstrogènes
- Tétracyclines
- Acide valproïque
Surveillance et suivi
Pour les patients à faible risque (FIB-4 <1,3)
- Répéter les tests de fonction hépatique et l'évaluation non invasive de la fibrose dans 6-12 mois. 1
Pour les patients à risque intermédiaire ou élevé
- Surveillance plus fréquente (tous les 3-6 mois). 2
- Référence en hépatologie pour évaluation spécialisée. 1
- Considérer une biopsie hépatique si évidence de fibrose avancée. 2
Évaluation de base
Obtenir : 1
- Formule sanguine complète
- Bilan hépatique complet
- Rapport international normalisé (INR)
- Créatinine
Pièges à éviter
- Ne pas traiter la stéatose simple avec des médicaments : Le traitement pharmacologique est réservé aux patients avec stéatohépatite progressive (fibrose en pont et cirrhose), pas pour la stéatose simple. 1
- La metformine n'est PAS recommandée comme traitement spécifique de la maladie hépatique chez les adultes avec stéatohépatite car elle n'a pas d'effet significatif sur l'histologie hépatique. 1
- Éviter la perte de poids rapide : Maximum 1 kg/semaine pour éviter l'aggravation de la maladie hépatique. 1
Pronostic
La stéatose hépatique modérée à importante détectée de façon incidentelle progresse rarement vers une maladie hépatique symptomatique sur un horizon de 5-10 ans. 4 Cependant, elle est un marqueur de risque cardiovasculaire accru, d'où l'importance de gérer agressivement tous les facteurs de risque cardiométaboliques. 4