Tratamiento de Mordida de Ratón
Manejo Inmediato de la Herida
La limpieza exhaustiva de la herida es la piedra angular del tratamiento y tiene prioridad sobre la administración de antibióticos. 1
- Irrigue la herida inmediatamente y de manera exhaustiva con solución salina estéril o agua corriente para eliminar detritos y reducir la carga bacteriana 1
- Evite usar soluciones que contengan yodo o antibióticos para la limpieza rutinaria; remueva únicamente detritos superficiales 1
- El agua corriente es tan efectiva como la solución salina estéril y superior a los agentes antisépticos como la povidona yodada 2
- Evite el desbridamiento agresivo que cause daño tisular adicional 2
Decisión sobre Cierre de Herida
- No cierre heridas infectadas ni heridas que se presenten >8 horas después de la lesión 1, 2
- Para heridas limpias vistas tempranamente (<8 horas), considere aproximación con Steri-Strips en lugar de suturas 1
- Las heridas faciales son una excepción y pueden cerrarse primariamente después de cuidado meticuloso y antibióticos profilácticos 1
- La mayoría de las mordidas deben dejarse abiertas para cicatrización por segunda intención 2
Terapia Antibiótica
Amoxicilina-clavulanato es el antibiótico de primera línea tanto para profilaxis como para tratamiento de mordidas de ratón. 1
Indicaciones para Antibióticos Profilácticos:
- Heridas en manos o cerca de articulaciones/huesos (alto riesgo de infección y penetración potencial en sinovio o hueso) 1
- Heridas punzantes 2
- Heridas que se presentan >8 horas después de la lesión 2
- Pacientes inmunocomprometidos 2
- Heridas con lesión por aplastamiento o tejido desvitalizado 2
Opciones de Antibióticos Orales:
- Primera línea: Amoxicilina-clavulanato 1
- Alternativas para infecciones establecidas: Cefalosporinas, penicilinas resistentes a penicilinasa, doxiciclina, fluoroquinolonas 1
- Para alérgicos a penicilina: Doxiciclina, penicilina VK más dicloxacilina, o fluoroquinolonas más metronidazol o clindamicina 2
Terapia Intravenosa (para infecciones severas):
- Ampicilina-sulbactam, piperacilina-tazobactam 1
- Cefalosporinas de segunda generación 1
- Carbapenémicos 1
Duración del Tratamiento:
- Infecciones estándar de herida: 7-10 días 1
- Artritis séptica: 3-4 semanas 1
- Osteomielitis: 4-6 semanas 1
Profilaxis contra Tétanos
La profilaxis contra tétanos es obligatoria para mordidas de ratón. 1
- Administre toxoide tetánico 0.5 mL intramuscular si el estado de vacunación está desactualizado o es desconocido 1, 2
- Para heridas sucias, se necesita refuerzo si han pasado >5 años desde la última dosis 1
- Para heridas limpias, se necesita refuerzo si han pasado >10 años desde la última dosis 1
Profilaxis contra Rabia
La profilaxis contra rabia generalmente NO se requiere para mordidas de ratas domésticas en Estados Unidos, ya que los roedores pequeños rara vez están infectados con rabia. 1
- Consulte con los departamentos de salud locales para evaluación de riesgo regional 1
- Considere profilaxis solo para mordidas de roedores salvajes o ferales en áreas de alta prevalencia 1
- Si está indicado, administre inmunoglobulina antirrábica (HRIG) el día 0 y vacuna antirrábica (HDCV o PCECV) los días 0,3,7,14 y 28 2
Consideraciones Especiales y Seguimiento
- Eleve la extremidad lesionada para reducir la inflamación y acelerar la curación 1
- Realice seguimiento dentro de 24 horas por teléfono o visita al consultorio para todos los pacientes ambulatorios 1
- Las heridas en manos o cerca de articulaciones requieren evaluación experta para penetración potencial en sinovio o hueso 1
- La hospitalización está indicada si la infección progresa a pesar de la terapia antimicrobiana apropiada, se sospecha compromiso de tejido profundo, o el paciente está inmunocomprometido o tiene comorbilidades significativas 1
Trampas Comunes a Evitar
- No use soluciones antisépticas para irrigación (no hay beneficio sobre agua/solución salina) 2
- No cierre heridas >8 horas de antigüedad o heridas contaminadas 2
- No retrase la evaluación médica para heridas contaminadas con saliva animal 2
- No use antibióticos con pobre cobertura contra Pasteurella (cefalexina, macrólidos, clindamicina sola) 2
- Cubra las heridas limpias con apósito oclusivo para promover la cicatrización 2