Ácido Fusídico: Dosificación y Protocolo de Tratamiento
Dosificación en Adultos
El ácido fusídico se administra por vía oral en dosis de 500 mg cada 8 horas o 750 mg cada 12 horas para infecciones estafilocócicas, según las guías de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de Taiwán. 1
Indicaciones Específicas por Tipo de Infección
Infecciones de Piel y Tejidos Blandos (Ambulatorias):
- Dosis: 500 mg vía oral cada 8-12 horas o 750 mg cada 12 horas 1
- Duración: 5-10 días 1
- Contexto: Indicado para infecciones por MRSA no complicadas en pacientes ambulatorios 1
- Consideración importante: La rifampicina puede añadirse a cualquier régimen de tratamiento 1
Osteomielitis:
- Dosis: 500 mg vía oral cada 8 horas o 750 mg cada 12 horas + rifampicina 600 mg diarios o 300-450 mg cada 12 horas 1
- Duración: >6 semanas 1
Artritis Séptica:
- Dosis: 500 mg vía oral cada 8 horas o 750 mg cada 12 horas + rifampicina 600 mg diarios o 300-450 mg cada 12 horas 1
- Duración: 3-4 semanas 1
Dosificación Pediátrica
La dosificación pediátrica del ácido fusídico varía según la edad del paciente: 1
- <1 año: 50 mg/kg/día vía oral dividido cada 8 horas 1
- 1-5 años: 250 mg vía oral cada 8 horas 1
- 6-12 años: 500 mg vía oral cada 8 horas 1
Farmacocinética y Penetración Tisular
El ácido fusídico demuestra excelente biodisponibilidad oral (aproximadamente 91% con tabletas recubiertas) y buena penetración tisular 2:
- Concentración máxima sérica: 14.5-33 mg/L después de 500 mg orales 2
- Vida media de eliminación: 8.9-11.0 horas 2
- Unión a proteínas: 91-98% 2
- Penetración en líquido de ampollas cutáneas: 69-75% de los niveles séricos 3
- Niveles en estado estacionario: Después de 500 mg dos veces al día, las concentraciones pico séricas son 102 ± 11 mg/L y en líquido de ampollas cutáneas 79 ± 11 mg/L 3
Advertencias Críticas y Limitaciones
Monoterapia No Recomendada
El ácido fusídico NUNCA debe usarse como monoterapia para infecciones graves debido al rápido desarrollo de resistencia. 1, 4
- Un estudio prospectivo demostró que el ácido fusídico oral solo falló en erradicar la colonización por MRSA en 4 de 6 pacientes 4
- Hallazgo crítico: Dos pacientes desarrollaron cepas altamente resistentes (MIC 64 a ≥256 μg/mL) después del tratamiento, genéticamente idénticas a las cepas susceptibles originales 4
- La resistencia emergió rápidamente durante el tratamiento, haciendo que el fármaco sea inadecuado para monoterapia 4
Combinación con Rifampicina
Para infecciones osteoarticulares graves, el ácido fusídico debe combinarse con rifampicina (600 mg diarios o 300-450 mg cada 12 horas) para prevenir el desarrollo de resistencia. 1
Eficacia Clínica Documentada
Infecciones Leves por ORSA:
- Un estudio de 24 pacientes con infección por ORSA mostró resultados satisfactorios con ácido fusídico oral para infecciones leves 5
- Cuatro pacientes sin evidencia de sepsis recibieron solo ácido fusídico oral con buenos resultados 5
Infecciones Graves:
- En 20 pacientes con sepsis, la terapia secuencial (glucopéptido IV seguido de ácido fusídico oral por 7-10 días) resultó en recaída en 3 pacientes 5
- Implicación clínica: El ácido fusídico puede no ser adecuado como terapia de paso oral en infecciones graves por ORSA 5
Foliculitis Decalvante:
- Un caso reportó tratamiento exitoso con ácido fusídico oral 500 mg tres veces al día durante 2 meses, con mejoría clínica y sin recurrencias a los 6 meses 6
Efectos Adversos
Los efectos adversos del ácido fusídico incluyen: 5
- Granulocitopenia (puede no ser tan rara como se pensaba previamente) 5
- Ictericia 5
- Estos efectos secundarios deben buscarse cuidadosamente durante el tratamiento 5
Consideraciones Especiales
Eliminación:
- El ácido fusídico se elimina principalmente por mecanismos no renales 2
- Una proporción del fármaco se metaboliza a siete o más productos de degradación detectables en bilis 2
- La hipoalbuminemia aumenta el aclaramiento del ácido fusídico 2
- El aclaramiento disminuye en presencia de colestasis grave 2
- Esencialmente sin cambios en insuficiencia renal 2
Acumulación con Dosis Repetidas:
- La administración repetida cada 8 horas resulta en acumulación sustancial del fármaco 2
- La acumulación es variable dependiendo de la dosis cuando se administra cada 12 horas 2
Algoritmo de Decisión Clínica
Para infecciones cutáneas ambulatorias por MRSA:
- Iniciar ácido fusídico 500 mg cada 8 horas o 750 mg cada 12 horas 1
- Duración: 5-10 días 1
- Considerar añadir rifampicina si no hay respuesta en 48-72 horas 1
Para osteomielitis o artritis séptica:
- Siempre combinar ácido fusídico (500 mg cada 8 horas o 750 mg cada 12 horas) con rifampicina (600 mg diarios o 300-450 mg cada 12 horas) 1
- Duración: >6 semanas para osteomielitis, 3-4 semanas para artritis séptica 1
Para infecciones graves/bacteriemia: