What is the recommended treatment regimen for an adult or child with a skin infection, particularly those caused by Staphylococcus aureus, including MRSA, using fusidic acid (Fusidic Acid) cream?

Ácido Fusídico Crema: Régimen de Tratamiento Recomendado

El ácido fusídico crema debe aplicarse en el área afectada 3-4 veces al día durante 5-10 días para infecciones cutáneas leves a moderadas causadas por Staphylococcus aureus, incluyendo cepas sensibles a meticilina. 1, 2

Dosificación y Administración

• Adultos y niños ≥2 años: Aplicar en el área afectada no más de 3-4 veces al día 1
• Solo para uso tópico 1
• Duración del tratamiento: 5-10 días, ajustando según respuesta clínica 3, 2

Indicaciones Específicas para Ácido Fusídico Tópico

El ácido fusídico es apropiado para:

• Impétigo y lesiones cutáneas superficiales infectadas secundariamente en niños y adultos 3, 2
• Foliculitis, eritrasma, forúnculosis, abscesos menores y heridas traumáticas infectadas 2
• Infecciones leves a moderadamente graves de piel y tejidos blandos donde S. aureus es el patógeno sospechado 2, 4
• Dermatitis atópica/eccema con infección estafilocócica secundaria (especialmente en combinación con corticosteroides) 5, 2

Espectro Antimicrobiano y Eficacia

• El ácido fusídico demuestra actividad potente contra S. aureus (MIC₅₀/₉₀: 0.12/0.25 μg/mL), incluyendo cepas resistentes a meticilina (MRSA), con 99.7% de inhibición de MRSA a concentraciones ≤1 μg/mL 6
• Actividad marginal contra Streptococcus pyogenes (MIC₅₀/₉₀: 4/8 μg/mL), con tasas de curación de solo 75-85% comparado con 91-99% para S. aureus 4
• Las tasas de resistencia al ácido fusídico permanecen establemente bajas (0.35% de cepas no susceptibles en vigilancia estadounidense 2008-2009) 6

Cuándo NO Usar Ácido Fusídico Tópico

No utilice ácido fusídico como monoterapia en:

• Celulitis típica no purulenta, donde los estreptococos beta-hemolíticos son patógenos primarios y requieren terapia con beta-lactámicos 7, 4
• Infecciones que requieren cobertura confiable contra estreptococos, debido a la actividad marginal del ácido fusídico contra S. pyogenes 4
• Infecciones graves con toxicidad sistémica, que requieren antibióticos intravenosos de amplio espectro 8, 7
• Hidradenitis supurativa, úlceras crónicas de piernas, quemaduras o úlceras por presión, donde es menos útil 2

Algoritmo de Decisión Clínica

Para infecciones cutáneas localizadas menores:

1. Evalúe el patógeno probable: Si hay parches secos y escamosos pequeños, drenaje purulento o lesiones tipo impétigo → probablemente S. aureus → ácido fusídico apropiado 3, 2
2. Evalúe la extensión: Infección superficial localizada sin compromiso de tejidos profundos → terapia tópica suficiente 3
3. Aplique ácido fusídico 3-4 veces al día durante 5-10 días 1, 2
4. Monitoree la respuesta en 48-72 horas: Si no hay mejoría o hay empeoramiento → considere antibióticos sistémicos 3

Para celulitis o infecciones extensas:

1. La celulitis típica requiere beta-lactámicos sistémicos (cefalexina, dicloxacilina), NO ácido fusídico tópico, ya que los estreptococos son patógenos primarios 7
2. Si hay factores de riesgo para MRSA (trauma penetrante, drenaje purulento, uso de drogas inyectables) → use clindamicina oral o TMP-SMX más un beta-lactámico 8, 7
3. Para infecciones graves con signos sistémicos → vancomicina IV más piperacilina-tazobactam 8, 7

Consideraciones Especiales

• En MRSA multiresistente nosocomial (mrMRSA): El ácido fusídico oral debe combinarse siempre con rifampicina, ya que la resistencia se desarrolla rápidamente cuando se usa como agente único 9
• En dermatitis atópica infectada: Las formulaciones de ácido fusídico con betametasona o hidrocortisona proporcionan actividad antibacteriana, antiinflamatoria y emoliente simultánea 5, 2
• Penetración cutánea: La estructura similar a esteroides del ácido fusídico permite alta penetración sin actividad esteroide ni resistencia cruzada con otros antibióticos 2

Trampas Comunes a Evitar

• No use ácido fusídico tópico para celulitis extensa que requiere antibióticos sistémicos con cobertura estreptocócica confiable 7, 4
• No asuma que el ácido fusídico cubre adecuadamente S. pyogenes en infecciones donde los estreptococos son probables patógenos primarios 4
• No continúe más allá de 10 días sin reevaluación, ya que las infecciones que no responden requieren antibióticos sistémicos o drenaje quirúrgico 3, 2
• Cubra las áreas afectadas con vendajes limpios y secos y enfatice el lavado de manos para prevenir la transmisión 3