Manejo de la Contusión de Codo
Para una contusión simple de codo, el manejo inicial debe incluir reposo relativo, modificación de actividades, aplicación de hielo durante períodos de 10 minutos a través de una toalla húmeda, y AINEs para el control del dolor, con radiografías simples como estudio inicial para descartar fracturas ocultas u otras patologías óseas. 1
Evaluación Diagnóstica Inicial
Las radiografías simples del codo son esenciales como primer estudio de imagen para excluir fracturas, luxaciones, osificación heterotópica u osteoartritis que pueden presentarse inicialmente como contusiones simples. 2, 3 La comparación con el codo contralateral puede ser útil para identificar asimetrías sutiles. 2
- Las lesiones traumáticas del codo representan aproximadamente 5% de las visitas al departamento de emergencias por lesiones de extremidad superior. 2
- Aunque es crucial identificar fracturas y luxaciones, también es fundamental reconocer la amplia gama de lesiones de tejidos blandos que pueden estar presentes. 2
- El derrame articular visible en radiografías puede sugerir fractura oculta. 3
Protocolo de Tratamiento Conservador (Primera Línea)
Fase Inicial (0-4 semanas):
- Reposo relativo y modificación de actividades para prevenir daño continuo y promover la curación. 1
- Crioterapia: Aplicación de hielo durante períodos de 10 minutos a través de una toalla húmeda para proporcionar alivio del dolor a corto plazo (evidencia moderada). 1
- AINEs (orales o tópicos) para control del dolor. 1
- Protección/acolchado del área afectada. 1
Fase de Síntomas Persistentes (4-12 semanas):
- Continuar con medidas conservadoras si los síntomas persisten (evidencia moderada). 1
- El reposo (ausencia de actividad dolorosa) combinado con crioterapia en la fase aguda, seguido de AINEs y calor en sus diversas modalidades (incluyendo ultrasonido) son las modalidades de tratamiento más efectivas. 4
Consideraciones Importantes y Trampas Comunes
Evaluación de lesiones asociadas:
- Una contusión aparentemente simple puede representar un proceso agudo sobre crónico, por lo que es esencial una historia detallada sobre la calidad, intensidad y inicio del dolor. 5
- Las lesiones traumáticas pueden resultar en fracturas agudas y/o luxación, pero también en un amplio rango de lesiones de tejidos blandos que pueden ser ocultas en la imagen inicial. 2
- La inestabilidad articular debe evaluarse, ya que puede requerir manejo diferente. 2
Cuándo considerar estudios adicionales:
- RM sin contraste puede considerarse si las radiografías son normales y se sospecha patología de tejidos blandos. 3
- El ultrasonido también es útil para visualizar engrosamiento nervioso y ayudar en el diagnóstico de atrapamiento nervioso si hay síntomas neurológicos asociados. 3
Tratamientos de Segunda Línea
Las inyecciones de corticosteroides pueden proporcionar alivio a corto plazo pero deben usarse con precaución debido a complicaciones potenciales incluyendo atrofia cutánea, infección y debilitamiento tendinoso (evidencia baja). 1 Pueden usarse para crear una ventana de oportunidad libre de dolor para optimizar los ejercicios de rehabilitación del atleta. 4
Manejo Quirúrgico
La intervención quirúrgica debe considerarse solo después del fracaso de 6-12 meses de manejo conservador apropiado (evidencia moderada). 1 Para casos refractarios (>6-12 meses), puede considerarse consulta quirúrgica para posible excisión bursal. 1
Prevención de Recurrencia
- Mayor énfasis debe colocarse en la prevención de lesiones de codo a través de mejora de la fuerza articular, técnica deportiva biomecánicamente correcta y uso de equipo deportivo apropiado. 4
- La duración más prolongada de síntomas antes del inicio del tratamiento se asocia con fracaso del tratamiento, enfatizando la importancia de la intervención conservadora temprana. 1