What is the purpose of the Anthonisen score in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)?

A Cosa Serve lo Score di Anthonisen

Lo score di Anthonisen serve a identificare quali pazienti con riacutizzazione di BPCO (broncopneumopatia cronica ostruttiva) beneficeranno del trattamento antibiotico, stratificando le riacutizzazioni in base alla presenza di tre sintomi cardinali: aumento della dispnea, aumento del volume dell'espettorato e aumento della purulenza dell'espettorato. 1

Classificazione dello Score di Anthonisen

Lo score classifica le riacutizzazioni di BPCO in tre tipi distinti:

Tipo I (Riacutizzazione Grave)

• Presenza di tutti e tre i sintomi cardinali: aumento della dispnea, aumento del volume dell'espettorato e aumento della purulenza dell'espettorato 1
• Questi pazienti devono ricevere antibiotici poiché hanno dimostrato un beneficio significativo dalla terapia antibiotica 1
• La maggior parte dei pazienti ospedalizzati con BPCO presenta una riacutizzazione di Tipo I o II 1

Tipo II (Riacutizzazione Moderata)

• Presenza di due dei tre sintomi cardinali 1
• Gli antibiotici sono raccomandati quando la purulenza dell'espettorato è uno dei due sintomi presenti 1
• La presenza di espettorato verde ha una sensibilità del 94% e una specificità del 77% per un'elevata carica batterica 1
• Gli antibiotici generalmente non sono raccomandati nel Tipo II senza purulenza 1

Tipo III (Riacutizzazione Lieve)

• Presenza di uno solo o nessuno dei sintomi cardinali 1
• Gli antibiotici non sono raccomandati in questi pazienti 1

Applicazione Clinica e Limitazioni

Validazione e Contesto d'Uso

• Lo score di Anthonisen è stato validato originariamente in pazienti ambulatoriali 1
• Non è stato validato in pazienti ospedalizzati con riacutizzazione di BPCO 1
• I pazienti che necessitavano di ricovero dopo l'inclusione nello studio originale furono esclusi dall'analisi 1

Indicazioni Speciali per gli Antibiotici

Indipendentemente dallo score di Anthonisen, i pazienti che richiedono ventilazione meccanica (invasiva o non invasiva) devono sempre ricevere antibiotici 1:

• La mancata somministrazione di antibiotici in pazienti ventilati meccanicamente è associata a esiti avversi e maggiore incidenza di infezioni nosocomiali secondarie 1
• Nella pratica clinica, i pazienti con ventilazione non invasiva dovrebbero essere considerati come ventilati meccanicamente 1

Integrazione con Altri Fattori Clinici

Stratificazione della Gravità della Malattia

• La gravità della BPCO (misurata dal FEV1) influenza la microbiologia delle riacutizzazioni 1:
  • BPCO lieve (FEV1 >80%): predomina Streptococcus pneumoniae 1
  • BPCO moderata-grave (FEV1 30-50%): più frequenti Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis 1
  • BPCO molto grave (FEV1 <30%): possibile presenza di Pseudomonas aeruginosa e bacilli Gram-negativi enterici 1

Fattori di Rischio per Pseudomonas aeruginosa

• Almeno due dei seguenti quattro fattori indicano rischio per P. aeruginosa 1:
  • Recente ospedalizzazione
  • Uso frequente o recente di antibiotici (ultimi 3 mesi)
  • Malattia grave (FEV1 <30%)
  • Precedente isolamento di P. aeruginosa

Caveat Importanti

• Lo score di Anthonisen non sostituisce il giudizio clinico nei pazienti ospedalizzati, dove non è stato validato 1
• La purulenza dell'espettorato è un indicatore chiave per la decisione antibiotica nelle riacutizzazioni di Tipo II 1
• Non tutti i pazienti con riacutizzazione di BPCO necessitano di antibiotici, e lo score aiuta a identificare chi ne beneficerà realmente 1
• Circa il 50% delle riacutizzazioni può avere batteri nelle vie aeree inferiori, ma molti pazienti hanno colonizzazione batterica anche in fase stabile 1