Técnica Quirúrgica de Circuncisión Pediátrica
Lamentablemente, la evidencia proporcionada no contiene información específica sobre las técnicas quirúrgicas de circuncisión abierta o con campana (Plastibell) según el texto de Ashcraft de Cirugía Pediátrica, ya que los documentos disponibles se enfocan principalmente en el manejo del dolor, guías generales y complicaciones, no en los pasos técnicos detallados del procedimiento quirúrgico.
Lo que sí puedo proporcionar basado en la evidencia disponible:
Preparación y Anestesia Obligatoria
El manejo multimodal del dolor es mandatorio antes de cualquier técnica de circuncisión pediátrica. 1, 2
- Bloqueo del nervio dorsal del pene (DPNB) o bloqueo en anillo es esencial como anestesia regional primaria 1, 2
- Administrar 1-2 mL de solución de sacarosa al 25% dos minutos antes del procedimiento, preferiblemente con chupete 2, 3
- La lidocaína tamponada inyectada lentamente con aguja de calibre pequeño reduce el dolor de la inyección 3
- En niños mayores de 6 años, el bloqueo del nervio dorsal del pene solo (sin anestesia general) proporciona analgesia intraoperatoria adecuada con tasa de falla de solo 2.9% 4
Consideraciones Técnicas Generales
Las tres técnicas estándar reconocidas son: pinza Mogen, pinza Gomco y dispositivo Plastibell, todas requiriendo técnica estéril estricta. 2
Técnica con Plastibell (Campana):
- El tiempo operatorio promedio es de 11.3±3.7 minutos 5
- El anillo típicamente se desprende en 7.8±3.04 días 5
- Esta técnica resulta en tiempos operatorios más cortos (diferencia de medias -17.48 minutos) y menor pérdida sanguínea comparada con técnica de disección convencional 6
- Sin embargo, presenta mayor incidencia de edema postoperatorio (OR 2.33) 6
- El edema ocurre en aproximadamente 20.8% de los casos 5
Contraindicaciones Absolutas
No realizar circuncisión neonatal si existen: 2
- Hipospadias, micropene o pene oculto
- Testículos bilaterales no palpables (hasta completar estudio de trastorno del desarrollo sexual)
- Epidermólisis bullosa o condiciones de piel frágil (requiere consulta con especialista) 2, 3
Manejo Postoperatorio
- Aplicar emoliente tópico o lubricante para reducir fricción y prevenir adherencias 2, 3
- Enviar todo el tejido removido para revisión patológica para identificar liquen escleroso no diagnosticado 2, 3
- Acetaminofén proporciona analgesia postoperatoria (aunque es inefectivo para dolor operatorio inmediato) 1, 2
Advertencia Importante
Para obtener la descripción paso a paso específica de las técnicas quirúrgicas según Ashcraft (preparación del campo, marcaje, incisión, disección, hemostasia, colocación de dispositivos, sutura), necesitaría acceso directo al texto de Cirugía Pediátrica de Ashcraft, ya que esta información técnica detallada no está incluida en la evidencia proporcionada.