Administración de R-GemOx: Cada 14 días
El régimen R-GemOx se administra cada 14 días (cada 2 semanas) según la evidencia más reciente y de mayor calidad en linfoma de células B. 1, 2
Esquema de Dosificación Estándar
El protocolo R-GemOx consiste en:
- Rituximab 375 mg/m² IV el día 1 1
- Gemcitabina 1000-1200 mg/m² IV el día 1 (o días 1 y 8 en esquemas de 21 días) 1, 2
- Oxaliplatino 100-120 mg/m² IV el día 2 1, 2
- Ciclo repetido cada 14 días (2 semanas) 2
Evidencia que Respalda el Intervalo de 14 Días
El estudio R-GEMOX utilizó específicamente un esquema bisemanales (cada 2 semanas) con rituximab 375 mg/m², gemcitabina 1200 mg/m² día 1, y oxaliplatino 120 mg/m² día 2, logrando una tasa de respuesta global del 78% y respuesta completa del 50% en linfoma de células B refractario/recidivante. 2
Este intervalo de 14 días contrasta con el esquema GEMOX previo (sin rituximab) que se administraba cada 21 días con gemcitabina en días 1 y 8. 2
Duración del Tratamiento
- Hasta 6-8 ciclos dependiendo de la respuesta y tolerancia 1, 2
- El estudio original de R-GemOx administró hasta 8 ciclos 1
- El esquema R-GEMOX posterior utilizó hasta 6 ciclos 2
Modificaciones de Dosis por Toxicidad Hematológica
Según las guías de gemcitabina, se deben aplicar las siguientes modificaciones: 3
- Neutrófilos ≥1000 × 10⁶/L y plaquetas ≥100,000 × 10⁶/L: Dosis completa
- Neutrófilos 500-999 × 10⁶/L o plaquetas 50,000-99,999 × 10⁶/L: 75% de la dosis
- Neutrófilos <500 × 10⁶/L o plaquetas <50,000 × 10⁶/L: Retener tratamiento
Perfil de Toxicidad
La toxicidad principal es hematológica: 2
- Neutropenia grado 3/4: 47% de los ciclos
- Trombocitopenia grado 3/4: 17% de los ciclos
- Neuropatía periférica: Generalmente manejable, pero requiere vigilancia
Consideraciones Importantes
No confundir con otros esquemas GEMOX sin rituximab, que históricamente se administraban cada 21 días con gemcitabina en días 1 y 8. 2, 4, 5, 6 La adición de rituximab permitió intensificar el esquema a intervalos de 14 días con gemcitabina solo en día 1, mejorando significativamente la supervivencia libre de falla (28% vs 7% a 42 meses, P=0.014) y supervivencia global (37% vs 7%, P=0.016). 2
Advertencia crítica: Este esquema de 14 días es específico para linfoma de células B con rituximab. En otros tumores sólidos (cáncer de ovario, vías biliares, tumores germinales), GEMOX sin rituximab se administra típicamente cada 21 días. 4, 5, 6