What effects of propofol (a sedative/hypnotic agent) should be monitored in a laboratory setting, particularly in patients with pre-existing respiratory or cardiovascular conditions?

Monitoreo de Laboratorio con Propofol

El propofol requiere monitoreo obligatorio de triglicéridos séricos cuando se administra por más de 48-72 horas, especialmente en pacientes con riesgo de hiperlipidemia, debido a que la formulación contiene 10% de aceite de soya (0.1 g de grasa por mL, equivalente a 1.1 kcal). 1

Parámetros de Laboratorio Críticos a Vigilar

Triglicéridos Séricos (Prioridad Máxima)

• Monitorear triglicéridos séricos o turbidez del suero durante infusiones prolongadas (>3 días) en todos los pacientes, con especial atención en aquellos con riesgo de hiperlipidemia 1
• Ajustar la administración de propofol si la grasa no se está eliminando adecuadamente del cuerpo 1
• Reducir la cantidad de lípidos administrados concurrentemente para compensar la carga lipídica del propofol (1 mL = 0.1 g de grasa) 1

Vigilancia del Síndrome de Infusión de Propofol (PRIS)

El PRIS ocurre típicamente con dosis >70 mcg/kg/min por >48 horas, pero se ha reportado con dosis tan bajas como 1.9-2.6 mg/kg/hora, con mortalidad hasta del 33%. 2

Los parámetros de laboratorio que indican PRIS incluyen:

• Acidosis metabólica progresiva (gasometría arterial) 2
• Hipertrigliceridemia (perfil lipídico) 2
• Rabdomiólisis (CPK, mioglobina) 2, 3
• Insuficiencia renal (creatinina, BUN) 2, 3
• Elevación de transaminasas hepáticas (hepatomegalia, esteatosis hepática) 3

Descontinuar inmediatamente el propofol si se sospecha PRIS (acidosis metabólica empeorando, hipertrigliceridemia, hipotensión con requerimientos crecientes de vasopresores, arritmias) 2

Monitoreo Hemodinámico Continuo (No Laboratorio, pero Crítico)

Parámetros Cardiovasculares

• Monitoreo continuo de frecuencia cardíaca, presión arterial y oximetría de pulso es esencial durante la administración de propofol 4, 5
• El propofol disminuye el gasto cardíaco, la resistencia vascular sistémica y la presión arterial de manera dosis-dependiente 4, 5, 2
• Tener vasopresores inmediatamente disponibles (efedrina o metaraminol) para tratar hipotensión 4

Consideraciones Especiales en Pacientes de Alto Riesgo

En pacientes con hipertensión pulmonar o condiciones cardiovasculares preexistentes:

• El propofol debe usarse con extrema precaución debido a su potencial de causar inestabilidad hemodinámica significativa 5
• La inestabilidad cardiopulmonar es más probable en pacientes con insuficiencia respiratoria basal y/o inestabilidad cardiovascular 5
• Administrar propofol en dosis pequeñas e incrementales o por infusión lenta, titulando cuidadosamente 5

Consideraciones Adicionales de Seguridad

Pacientes con Insuficiencia Renal o Hepática

• La administración a largo plazo de propofol en pacientes con insuficiencia renal y/o hepática no ha sido evaluada 1
• Sin embargo, la farmacocinética del propofol no se afecta significativamente por cirrosis o insuficiencia renal 2

Interacciones Farmacológicas que Requieren Vigilancia

• La coadministración de valproato y propofol puede aumentar los niveles sanguíneos de propofol 1
• Reducir la dosis de propofol cuando se coadministra con valproato 1
• Monitorear estrechamente signos de sedación aumentada o depresión cardiorrespiratoria 1

Metabolizadores Pobres de CYP2B6

• Reducir la dosis de infusión de propofol aproximadamente 50% (a 25 mcg/kg/min) en pacientes con genotipos de metabolizadores pobres de CYP2B6 para evitar exposición excesiva y sedación prolongada 2

Algoritmo de Vigilancia Práctica

Para infusiones <48 horas:

• Monitoreo hemodinámico continuo (presión arterial, frecuencia cardíaca, SpO2)
• No se requiere monitoreo rutinario de triglicéridos

Para infusiones 48-72 horas:

• Iniciar monitoreo de triglicéridos séricos
• Vigilar signos clínicos de PRIS (acidosis, hipotensión refractaria)

Para infusiones >72 horas:

• Monitoreo diario de triglicéridos séricos 1
• Gasometría arterial si hay deterioro clínico (descartar acidosis metabólica) 2
• CPK, creatinina, transaminasas si se sospecha PRIS 2, 3
• Evaluación diaria del nivel de sedación y ajuste de dosis 1

Trampa común: No esperar a que aparezcan síntomas clínicos de PRIS para iniciar monitoreo de laboratorio en infusiones prolongadas, ya que la mortalidad es alta (33%) una vez establecido el síndrome 2