Evidencia sobre el Aumento de Fuerza con las Manos Frías
La aplicación de calor local antes del ejercicio y el entrenamiento de vasodilatación voluntaria mediante biofeedback son las estrategias más efectivas para mejorar la fuerza y función de las manos frías, aunque la evidencia directa es limitada y se basa principalmente en opinión de expertos.
Estrategias No Farmacológicas Basadas en Calor
Aplicación de Calor Local
La aplicación local de calor (como parafina, compresas calientes) especialmente antes del ejercicio es beneficiosa para mejorar la función de la mano, aunque la evidencia específica para manos frías es de nivel IV (opinión de expertos) 1.
Las guías EULAR recomiendan el calentamiento local con una fuerza de recomendación del 77% (IC 95%: 69-85%), significativamente mayor que otras modalidades 1.
El uso de guantes y dispositivos de calentamiento para las manos reduce la frecuencia y severidad de los ataques en pacientes con fenómeno de Raynaud 2, 3.
Precalentamiento Corporal
El aumento del contenido de calor corporal antes de la exposición al frío (precalentamiento) mantiene efectivamente la función de la mano durante exposiciones prolongadas al frío 4.
El precalentamiento que aumenta la temperatura central en 0.5°C antes de la exposición al frío preserva la fuerza de contracción voluntaria máxima, la fuerza de contracción evocada y el tapping digital 4.
El cambio en el contenido de calor corporal (ΔHb) es el mejor indicador de función de la mano, seguido por la temperatura de los dedos 4.
Entrenamiento de Vasodilatación Voluntaria
Técnica de Biofeedback
El entrenamiento mediante un diseño combinado de condicionamiento clásico y biofeedback permite a los voluntarios calentar voluntariamente sus manos a -14°C, con efectos significativos en todas las medidas de eficiencia de la mano 5.
Este entrenamiento mejora la destreza manual, la destreza de los dedos, la fuerza de la mano y la sensibilidad táctil en ambientes fríos 5.
La capacidad de calentamiento voluntario de las manos persiste sin cambios después de 1 año, tanto a temperatura ambiente como a -14°C 6.
Los efectos sobre el rendimiento, la sensación y el dolor por frío permanecen esencialmente sin cambios un año después del entrenamiento 6.
Limitación Práctica
- A pesar de la persistencia de la habilidad, los voluntarios reportan uso mínimo del calentamiento voluntario de manos en entornos naturales, principalmente para reducir el dolor por frío 6.
Ejercicio y Fortalecimiento
Ejercicios de Fortalecimiento
Los ejercicios de fortalecimiento para osteoartritis de mano no han sido estudiados directamente, pero el ejercicio en general proporciona un tamaño de efecto mayor para alivio del dolor (0.32, IC 95%: 0.23-0.42) y mejora funcional (0.32, IC 95%: 0.23-0.41) 1.
La educación sobre protección articular junto con un régimen de ejercicios (que incluya ejercicios de rango de movimiento y fortalecimiento) se recomienda para todos los pacientes con osteoartritis de mano 1.
Ejercicio Aeróbico
El ejercicio aeróbico debe considerarse para aumentar la capacidad aeróbica (nivel de evidencia 1) y reducir la fatiga (nivel de evidencia 1-3) en pacientes con LES 1.
El ejercicio aeróbico mejora el rendimiento funcional evaluado mediante el índice Hand Mobility in Scleroderma y la percepción de la función de la extremidad superior en pacientes con esclerosis sistémica 1.
Aclimatación Local al Frío
Exposición Repetida al Frío
La exposición repetida de las manos al agua fría (8°C) durante 30 minutos diarios aumenta significativamente la temperatura mínima de los dedos de 8.7±0.7°C a 10.1±1.3°C y la temperatura de la mano de 12.4±2.8°C a 15.0±3.0°C 7.
Las calificaciones térmicas mejoran significativamente durante los días de exposición 7.
Sin embargo, la función manual permanece deteriorada con el enfriamiento y no mejora significativamente con la aclimatación local al frío repetida 7.
El aumento de la temperatura central durante la inmersión en agua fría cambia la respuesta térmica aguda pero no tiene efecto sobre la aclimatación local al frío ni la función manual 7.
Manejo Específico para Fenómeno de Raynaud
Medidas Iniciales Obligatorias
Todos los pacientes con fenómeno de Raynaud deben comenzar con evitación del frío y modificaciones del estilo de vida antes o junto con cualquier farmacoterapia 3.
El cese del tabaquismo es obligatorio ya que fumar empeora directamente el vasoespasmo y debe abordarse inmediatamente 3.
Evitar el contacto directo con superficies frías y asegurar el secado completo de la piel después de la exposición a la humedad 3.
Terapia Física
La terapia física para estimular el flujo sanguíneo y ejercicios para generar calor pueden ser beneficiosos para pacientes con fenómeno de Raynaud 2.
El drenaje linfático manual podría considerarse para mejorar la función de la mano en pacientes con esclerosis sistémica y manos hinchadas (nivel de evidencia 2) 1, 3.
Consideraciones Importantes y Advertencias
Limitaciones de la Evidencia
No existen ensayos clínicos de calor o ultrasonido específicamente para osteoartritis de mano, y la evidencia directa para educación o ejercicio solo en el tratamiento de osteoartritis de mano es escasa 1.
Un estudio mostró que a las 3 semanas no hubo diferencia entre compresas calientes más fisioterapia, compresas frías más fisioterapia, y fisioterapia sola para osteoartritis de rodilla 1.
Mecanismos Fisiopatológicos
El fenómeno de Raynaud se debe al cese transitorio del flujo sanguíneo a los dedos de las manos o pies, con una fase blanca por vasoconstricción excesiva, seguida de una fase cianótica y una fase roja por hiperemia 8.
Los mecanismos incluyen aumento de la activación de los nervios simpáticos en respuesta al frío o emoción, mayor sensibilidad al frío de los receptores adrenérgicos en el músculo liso vascular de las arterias digitales, y posible deficiencia de óxido nítrico 8.
Evitar Errores Comunes
No continuar con medicamentos desencadenantes como betabloqueadores, alcaloides del ergot, bleomicina y clonidina, ya que esto socavará todos los esfuerzos de tratamiento 3.
No subestimar la importancia de las medidas no farmacológicas, ya que forman la base del manejo y deben implementarse inmediatamente 3.
En casos de congelación, evitar estrictamente la recongelación del tejido y considerar el recalentamiento en campo solo si el riesgo de recongelación es insignificante 1.