What is the appropriate intravenous dose of phenytoin after the loading dose for a patient with a history of NSTEMI?

Dosis de Mantenimiento de Fenitoína Endovenosa Después de la Carga

Después de una dosis de carga endovenosa de fenitoína, la dosis de mantenimiento recomendada es de 100 mg IV cada 6-8 horas, lo que equivale a 300-400 mg/día (4-6 mg/kg/día), administrada a una velocidad no mayor de 50 mg/minuto en adultos. 1

Protocolo de Dosificación Post-Carga

Dosis de Mantenimiento Estándar

• Administre 100 mg IV cada 6-8 horas comenzando después de completar la dosis de carga 1
• La dosis diaria total típica es de 300-400 mg/día (4-6 mg/kg/día) 2
• El rango terapéutico objetivo es de 10-20 mcg/mL (concentración total) o 1-2 mcg/mL (fenitoína libre) 1

Velocidad de Administración Crítica

• Nunca exceda 50 mg/minuto en adultos para prevenir hipotensión, bradicardia y arritmias cardíacas 2, 3, 1
• En pacientes pediátricos, la velocidad no debe exceder 1-3 mg/kg/min o 50 mg/min, lo que sea más lento 1
• La administración rápida puede causar hipotensión, bradicardia y arresto cardíaco 2, 3

Consideraciones Especiales en Pacientes con IMSEST

Precauciones Cardiovasculares Importantes

• El monitoreo cardíaco continuo es obligatorio durante toda la administración de fenitoína 2, 1
• Monitoree el ECG continuamente para detectar bradicardia, arritmias y bloqueo cardíaco 2
• Vigile la presión arterial para detectar hipotensión durante la administración 2
• Reduzca la velocidad de infusión si la frecuencia cardíaca disminuye en 10 latidos/min 2

Interacciones con Medicamentos Cardíacos

• Los betabloqueadores (recomendados en IMSEST) pueden potenciar los efectos bradicárdicos de la fenitoína 4
• Los bloqueadores de canales de calcio no dihidropiridínicos (verapamilo, diltiazem) también pueden aumentar el riesgo de bradicardia cuando se combinan con fenitoína 4
• Evite la administración concomitante rápida con otros agentes que prolonguen el intervalo QT 1

Monitoreo de Niveles Séricos

Cronograma de Monitoreo Post-Carga

• Los niveles terapéuticos se alcanzan dentro de 10 minutos después de completar la carga IV 5
• Verifique los niveles 2-4 horas después de completar la carga para confirmar el rango terapéutico 2, 5
• Aproximadamente 50% de los pacientes pueden tener niveles subterapéuticos a las 12 horas, haciendo este un punto crítico de monitoreo 5
• La mayoría de los pacientes (aproximadamente 83%) mantienen niveles terapéuticos a las 24 horas después de una carga adecuada 5

Ajustes de Dosis Basados en Niveles

• Si los niveles son subterapéuticos, aumente la dosis en incrementos de 100 mg/día semanalmente 5
• El rango de dosis de mantenimiento típico es de 200-700 mg/día dependiendo de factores individuales del paciente 2, 5
• Con dosis de mantenimiento diarias, toma aproximadamente 6-9 días alcanzar un nivel estable de 10 mg/L 3

Transición a Terapia Oral

Cuándo Cambiar a Vía Oral

• Cambie a fenitoína oral tan pronto como sea posible debido a los riesgos de toxicidad cardíaca y local asociados con la fenitoína IV 1
• La fenitoína oral tiene aproximadamente 90% de biodisponibilidad comparada con 100% de la vía IV 1
• Use la misma dosis diaria total al cambiar de IV a oral 1

Dosificación Oral de Mantenimiento

• Comience con 300 mg diarios, administrados como dosis única diaria o divididos (100 mg tres veces al día) 5
• Los niveles terapéuticos generalmente se alcanzan dentro de 3-8 horas después de la administración oral 5

Consideraciones Técnicas de Administración

Preparación de la Solución

• Diluya solo en solución salina normal con una concentración final ≥5 mg/mL 2
• Nunca mezcle con soluciones que contengan dextrosa ya que causa precipitación 2, 3
• Use tubos no absorbentes para la infusión 1
• Deseche cualquier producto no utilizado después de abrir (solo para dosis única) 1

Monitoreo Durante la Infusión

• Monitoreo continuo de ECG, presión arterial y función respiratoria es esencial 1
• Observe signos de depresión respiratoria 1
• Aproximadamente 15% de los pacientes pueden experimentar irritación local, 2% bradicardia y 2% arritmias 3

Poblaciones Especiales

Insuficiencia Renal o Hepática

• Monitoree las concentraciones de fenitoína libre en lugar de los niveles totales en pacientes con enfermedad renal o hepática, o hipoalbuminemia 1
• La fracción de fenitoína libre aumenta en estos pacientes 1
• Puede requerirse dosificación menos frecuente 1

Pacientes Geriátricos

• El aclaramiento de fenitoína disminuye ligeramente en pacientes ancianos 1
• Puede requerirse dosificación menor o menos frecuente 1

Trampa Común a Evitar

No use la vía intramuscular para dosis de mantenimiento debido al riesgo de necrosis, formación de abscesos y absorción errática 1. Si se requiere administración IM, se necesita una dosis 50% mayor que la dosis oral para mantener niveles terapéuticos 1.