Diferencias entre Frenulotomía, Plastia del Prepucio y Circuncisión
La frenulotomía, la plastia del prepucio y la circuncisión son tres procedimientos quirúrgicos distintos con diferentes grados de preservación del tejido prepucial: la frenulotomía solo libera el frenillo corto, la plastia del prepucio preserva completamente el prepucio mediante incisiones y reconstrucción, mientras que la circuncisión remueve completamente el prepucio.
Frenulotomía
La frenulotomía es el procedimiento más conservador de los tres:
- Consiste únicamente en la incisión del frenillo del pene cuando este es corto y restringe el movimiento del prepucio 1
- Preserva completamente el prepucio intacto, solo liberando la banda de tejido ventral que conecta el prepucio al glande 1
- Es el procedimiento de menor morbilidad y puede realizarse de forma ambulatoria con anestesia local
- Indicado específicamente para frenillo breve (frenulum breve) sin otras patologías del prepucio 1
Plastia del Prepucio (Preputioplastia)
La plastia del prepucio representa una alternativa conservadora a la circuncisión:
- Consiste en realizar incisiones longitudinales en el anillo fimótico estrecho y suturarlas de forma transversal o diagonal para ampliar el orificio prepucial 2, 3
- Preserva completamente el prepucio y su función, solo modificando el anillo estenótico 2
- La técnica de triple incisión modificada incluye frenulotomía y múltiples incisiones que pueden dejarse cicatrizar espontáneamente 3
- Tiene menor morbilidad que la circuncisión: solo 8% requiere hospitalización nocturna versus 20% con circuncisión, sin sangrado significativo versus 6% que requiere reoperación por sangrado en circuncisión 2
- La tasa de recurrencia por cicatrización es aproximadamente 4% 2
- Proporciona excelentes resultados cosméticos y funcionales, preservando la anatomía y función normal del prepucio 2, 3
- Está contraindicada cuando existe evidencia clínica de cicatrización prepucial o liquen escleroso (balanitis xerótica obliterante), que es la única indicación absoluta para circuncisión 4, 2
Circuncisión
La circuncisión es el procedimiento más radical:
- Consiste en la remoción completa del prepucio mediante una incisión circunferencial 5
- La técnica estándar incluye extender la incisión dorsal hasta el nivel del surco coronal para visualización adecuada y remoción del tejido 6
- El cierre se realiza con suturas absorbibles de forma interrumpida o continua, aproximando los bordes de piel 6
- Tiene mayor morbilidad que la plastia: 20% requiere hospitalización nocturna, 14% presenta complicaciones anestésicas, y 6% requiere reoperación por sangrado 2
- Indicaciones incluyen: lesiones superficiales de bajo volumen en cáncer de pene, liquen escleroso (balanitis xerótica obliterante), fimosis patológica con cicatrización, y balanopostitis recurrente 5, 4
Consideraciones Especiales en Circuncisión
Para casos oncológicos:
- Márgenes quirúrgicos de 5-10 mm son seguros y proporcionan control tumoral adecuado 6
- La circuncisión debe siempre preceder a la radioterapia en casos de cáncer de pene para prevenir complicaciones relacionadas con radiación 6
- Se recomienda sección congelada intraoperatoria para lograr márgenes negativos cuando se trata malignidad 6
- Todo tejido excisado debe enviarse para examen histopatológico para confirmar diagnóstico y excluir neoplasia intraepitelial o carcinoma escamoso 6
Para casos con liquen escleroso:
- Aplicar esteroides tópicos postoperatoriamente si hay cambios inflamatorios o liquen escleroso presente para prevenir fenómeno de Koebner y recurrencia 6, 7
- Seguimiento a los 3 meses para evaluar enfermedad residual en glande y surco coronal 6
Algoritmo de Decisión Clínica
Para frenillo corto aislado sin fimosis:
- Realizar frenulotomía 1
Para fimosis sin cicatrización ni liquen escleroso:
- Ofrecer plastia del prepucio como primera opción 2, 3
- Advertir sobre 4% de recurrencia y necesidad de "gimnasia prepucial" postoperatoria 2, 3
Para fimosis con cicatrización, liquen escleroso, o lesiones malignas:
Caveat importante: La plastia del prepucio solo debe ofrecerse cuando no existe evidencia clínica de cicatrización prepucial, ya que la presencia de tejido cicatricial predice falla del procedimiento 2. El liquen escleroso (balanitis xerótica obliterante) es la única indicación absoluta para circuncisión y contraindica procedimientos conservadores 4.