What are the typical dosages of naltrexone and bupropion when given separately to an adult patient with binge eating disorder?

Dosages de Naltrexone et Bupropion Administrés Séparément pour le Trouble de l'Hyperphagie Boulimique

Pour le traitement du trouble de l'hyperphagie boulimique (BED) avec obésité chez l'adulte, la naltrexone seule n'a pas de dosage standard établi (une étude de cas unique a utilisé une dose non spécifiée), tandis que le bupropion seul devrait être dosé à 300 mg par jour (150 mg deux fois par jour de la formulation SR), bien que les données probantes soutiennent davantage l'utilisation de la combinaison naltrexone-bupropion plutôt que les agents séparés. 1, 2

Contexte Important sur les Données Probantes

Les données disponibles concernent principalement la combinaison naltrexone-bupropion plutôt que les agents administrés séparément pour le BED:

• La combinaison naltrexone-bupropion a démontré une efficacité supérieure au placebo pour la rémission des crises de boulimie (57,1% vs 17,7% lorsque combinée avec thérapie comportementale) 3
• Les méta-analyses récentes (2025) montrent que la combinaison réduit significativement le poids (différence moyenne de -3,57 kg) et l'IMC (différence moyenne de -1,24 kg/m²), mais les preuves pour la réduction de la fréquence des crises sont insuffisantes 4

Dosage du Bupropion Seul

Dose thérapeutique standard:

• Commencer avec 150 mg une fois par jour pendant 3 jours, puis augmenter à 150 mg deux fois par jour (300 mg total par jour) de la formulation SR 1
• La dose maximale pour la formulation SR est de 400 mg par jour, mais pour le BED, la dose cible est de 300 mg par jour 1

Considérations de timing:

• Administrer la première dose le matin et la deuxième dose avant 15h pour minimiser le risque d'insomnie 1
• Le bupropion a des propriétés activatrices qui peuvent améliorer les niveaux d'énergie 1

Titration pour populations spéciales:

• Pour les adultes âgés: commencer avec 37,5 mg chaque matin, puis augmenter graduellement de 37,5 mg tous les 3 jours selon la tolérance, jusqu'à une dose maximale de 150 mg deux fois par jour 1

Dosage de la Naltrexone Seule

Données limitées pour le BED:

• Une seule étude de cas de 1995 a rapporté une réponse positive à la naltrexone pour le BED, mais la dose spécifique n'est pas clairement indiquée dans les données disponibles 2
• Il n'existe pas de protocole de dosage établi pour la naltrexone en monothérapie pour le BED dans les lignes directrices actuelles

Dosage dans la combinaison (pour référence):

• Dans la combinaison naltrexone-bupropion ER, la dose de naltrexone est de 8 mg deux fois par jour (16 mg total par jour), titrée graduellement jusqu'à une dose d'entretien de 32 mg par jour 5

Ajustements Posologiques Critiques

Insuffisance rénale modérée à sévère:

• Réduire la dose totale quotidienne de bupropion de 50% 1, 5

Insuffisance hépatique modérée à sévère:

• Bupropion: ne pas dépasser 150 mg par jour 1, 5

Contre-indications Absolues

Pour le bupropion:

• Troubles convulsifs (risque de convulsions d'environ 1 sur 1000) 1
• Utilisation actuelle ou récente d'IMAO (dans les 14 jours) 1
• Arrêt brusque d'alcool, de benzodiazépines, de barbituriques ou d'antiépileptiques 1
• Hypertension non contrôlée 1, 5

Pour la naltrexone:

• Thérapie opioïde chronique actuelle (la naltrexone peut précipiter un sevrage ou réduire l'efficacité analgésique) 5

Surveillance Requise

Paramètres cardiovasculaires:

• Surveiller la pression artérielle et la fréquence cardiaque régulièrement, particulièrement durant les 12 premières semaines, car le bupropion peut élever les deux paramètres 1, 5

Surveillance psychiatrique:

• Évaluation précoce (1-2 semaines) pour détecter l'aggravation de la dépression, les idées suicidaires ou les changements comportementaux, particulièrement chez les patients de moins de 24 ans 1
• Le risque de tentatives de suicide est le plus élevé durant les 1-2 premiers mois de traitement 1

Évaluation de l'efficacité:

• Permettre 6-8 semaines à une dose adéquate avant de déterminer la réponse thérapeutique 1

Mise en Garde Importante

Les données probantes actuelles suggèrent que la combinaison naltrexone-bupropion est supérieure aux agents individuels pour le traitement du BED avec obésité, avec un taux de rémission des crises de boulimie de 57,1% lorsque combinée avec thérapie comportementale versus 31,3% pour la naltrexone-bupropion seule et 17,7% pour le placebo 3. Si l'objectif est d'utiliser les agents séparément, le bupropion a un protocole de dosage mieux établi que la naltrexone pour cette indication.