What is the appropriate management plan for a 14-year-old adolescent with acute diarrhea?

Tatalaksana Diare Akut pada Remaja 14 Tahun

Berikan cairan rehidrasi oral (ORS) segera di rumah dengan dosis 100-200 mL setelah setiap buang air besar cair, sambil melanjutkan diet normal tanpa puasa—ini adalah terapi utama yang aman dan efektif untuk diare akut pada remaja. 1, 2

Penilaian Awal

Segera nilai tingkat dehidrasi dengan memeriksa: 1

• Status mental dan kesadaran
• Turgor kulit dan kelembaban mukosa mulut
• Waktu pengisian kapiler dan status perfusi
• Pola pernapasan (napas cepat dalam dapat menandakan asidosis) 1
• Timbang berat badan untuk baseline monitoring 1

Strategi Rehidrasi Berdasarkan Derajat Dehidrasi

Tanpa Dehidrasi atau Dehidrasi Ringan

• Mulai ORS di rumah segera: 100-200 mL setelah setiap BAB cair 1, 2
• Lanjutkan diet normal sesuai usia tanpa menghentikan makanan 1, 2
• Ganti kehilangan cairan yang berlangsung: 10 mL/kg ORS untuk setiap BAB cair 1, 3

Dehidrasi Sedang

• Berikan 100 mL/kg ORS selama 2-4 jam 1
• Mulai dengan volume kecil dan tingkatkan bertahap sesuai toleransi 1
• Gunakan ORS dengan kandungan natrium 50-90 mEq/L 1, 3

Dehidrasi Berat

• Ini merupakan kegawatdaruratan medis yang memerlukan rawat inap segera 1
• Mulai rehidrasi intravena dengan bolus 20 mL/kg Ringer Laktat atau NaCl 0,9% 1

Manajemen Nutrisi

Lanjutkan diet normal segera tanpa "mengistirahatkan usus" melalui puasa—tidak ada justifikasi untuk puasa pada diare akut. 4, 1, 2

• Tawarkan makanan segar termasuk karbohidrat, sereal, buah, dan sayuran setiap 3-4 jam 1, 2
• Hindari makanan tinggi gula sederhana dan lemak 1, 2
• Dorong makan sebanyak yang diinginkan pasien 2
• Puasa dapat mengurangi pembaruan enterosit dan meningkatkan permeabilitas usus 4

Manajemen Diare Volume Besar (>10 mL/kg/jam)

Jika terjadi diare dengan volume sangat tinggi: 3

• Gunakan ORS dengan kandungan natrium 75-90 mEq/L (bukan formulasi natrium rendah) 3
• Berikan volume penggantian yang adekuat untuk mencocokkan kehilangan yang berlangsung 3
• Jangan menolak terapi oral hanya karena laju purging tinggi—sebagian besar pasien akan merespons baik dengan cairan pengganti yang adekuat 3
• Perbedaan halus dalam komposisi substrat dan elektrolit memainkan peran kritis pada pasien dengan purging berat 3

Manajemen Muntah Bersamaan

Lebih dari 90% pasien dengan muntah dapat berhasil direhidrasi secara oral dengan teknik yang tepat: 3

• Berikan volume kecil (5-10 mL) setiap 1-2 menit via sendok atau syringe 3
• Tingkatkan bertahap sesuai toleransi 3
• Kesalahan kritis yang harus dihindari: Jangan biarkan minum ad libitum dari gelas atau botol—ini menyebabkan kegagalan terapi 3
• Pertimbangkan infus ORS nasogastrik kontinu lambat untuk muntah intraktabel 3

Indikasi Beralih ke Terapi Intravena

Beralih dari oral ke intravena untuk: 3

• Syok atau keadaan mendekati syok
• Ileus intestinal (bising usus tidak ada)
• Malabsorpsi glukosa sejati (peningkatan dramatis output feses dengan pemberian ORS, dengan pengurangan segera saat terapi IV dimulai—terjadi pada sekitar 1% kasus) 4, 3

Terapi Farmakologis

Antibiotik dikontraindikasikan untuk pengobatan rutin diare cair tanpa komplikasi. 2, 5, 6

Antibiotik hanya dipertimbangkan jika: 2, 6

• Disentri (feses berdarah) hadir
• Demam tinggi terjadi
• Diare cair berlanjut lebih dari 5 hari
• Pasien sakit berat atau memiliki kondisi kronis

Loperamide dapat digunakan pada remaja dengan diare non-berdarah, tetapi hindari pada diare berdarah atau demam tinggi karena risiko megakolon toksik 3, 7

Tanda Bahaya untuk Kembali Segera

Instruksikan pasien/keluarga untuk kembali segera jika terjadi: 1, 2

• Tanda dehidrasi memburuk (mata cekung, haus, penurunan urin)
• Demam tinggi
• Letargi atau perubahan status mental
• Darah dalam feses
• Berlanjutnya banyak BAB cair

Peringatan Khusus

• Diare berdarah (disentri): ORT tidak cukup—pasien memerlukan evaluasi medis segera untuk kemungkinan infeksi bakteri/parasit yang memerlukan terapi antimikroba 3
• Penggunaan antiemetik, antidiare (kecuali loperamide pada kasus tertentu), dan spasmolitik tidak diperlukan dan berpotensi berisiko pada anak dengan diare akut 5
• Probiotik dapat bermanfaat tetapi belum direkomendasikan secara rutin 5, 8