Diagnostic de l'acidocétose diabétique au Canada
L'acidocétose diabétique (ACD) est diagnostiquée par la présence simultanée de : glycémie >250 mg/dL (>13,9 mmol/L), pH artériel <7,3, bicarbonate sérique <15 mEq/L, et présence de cétonémie ou cétonurie. 1
Évaluation initiale et bilan diagnostique
L'évaluation diagnostique complète doit inclure 1:
- Glycémie plasmatique
- Urée et créatinine sanguines
- Cétones sériques (la mesure directe du β-hydroxybutyrate sanguin est la méthode préférée) 1
- Électrolytes avec calcul du trou anionique
- Osmolalité sérique
- Analyse d'urine et cétones urinaires
- Gaz artériels
- Formule sanguine complète avec différentielle
- Électrocardiogramme
Identification des facteurs précipitants
Il est crucial d'identifier et de traiter simultanément les causes sous-jacentes 1, 2:
- Infection (obtenir des cultures bactériennes d'urine, de sang et de gorge si suspectée, et administrer des antibiotiques appropriés) 1
- Accident vasculaire cérébral
- Infarctus du myocarde
- Pancréatite
- Traumatisme
- Omission ou insuffisance d'insuline
- Utilisation d'inhibiteurs SGLT2 (doivent être arrêtés immédiatement) 1
Critères de résolution de l'ACD
L'ACD est considérée résolue lorsque tous les critères suivants sont atteints 1, 3:
- Glycémie <200 mg/dL (<11,1 mmol/L)
- Bicarbonate sérique ≥18 mEq/L
- pH veineux >7,3
- Trou anionique ≤12 mEq/L
Surveillance pendant le traitement
Prélever du sang toutes les 2-4 heures pour déterminer 1, 3:
- Électrolytes sériques
- Glycémie
- Urée et créatinine
- Osmolalité
- pH veineux (généralement 0,03 unités inférieur au pH artériel)
Le pH veineux et le trou anionique permettent de suivre la résolution de l'acidose 1.
Expérience canadienne
Une étude rétrospective multicentrique menée dans trois hôpitaux universitaires d'Edmonton a révélé que la prise en charge de l'ACD au Canada était généralement conforme aux lignes directrices cliniques, avec un temps médian de résolution du trou anionique de 8 heures 4. Cependant, l'étude a identifié des domaines d'amélioration, notamment la prévention de l'hypokaliémie et l'administration d'insuline sous-cutanée avant l'arrêt de l'insuline intraveineuse 4.
Pièges diagnostiques à éviter
- Ne pas confondre avec l'ACD euglycémique chez les patients sous inhibiteurs SGLT2, où la glycémie peut être <250 mg/dL malgré une acidocétose sévère 1
- Surveiller étroitement les signes d'œdème cérébral, particulièrement chez les enfants et adolescents, qui est l'une des complications les plus graves de l'ACD 1
- Ne pas arrêter la surveillance prématurément - continuer jusqu'à ce que tous les critères de résolution soient atteints simultanément 1, 3