What is the recommended approach to evaluate the association between obesity, measured by body mass index (BMI), waist circumference, and waist-to-height ratio, and the risk of developing diabetes mellitus type 2 in adults with physical and intellectual disabilities?

Enfoque Recomendado para Evaluar la Asociación entre Obesidad y Riesgo de Diabetes Tipo 2 en Adultos con Discapacidad Física e Intelectual

Para evaluar la asociación entre obesidad y riesgo de diabetes tipo 2 en adultos con discapacidad física e intelectual, debe medirse el IMC, el perímetro abdominal y el índice cintura-altura en todos los participantes, ya que la combinación de estas medidas antropométricas proporciona la evaluación más completa del riesgo cardiometabólico, especialmente porque el IMC solo puede clasificar erróneamente a individuos con composición corporal atípica, común en esta población. 1, 2

Mediciones Antropométricas Específicas

Índice de Masa Corporal (IMC)

• Calcule el IMC como peso en kilogramos dividido por altura en metros al cuadrado para todos los participantes. 1
• Utilice los puntos de corte estándar: sobrepeso (IMC 25.0-29.9 kg/m²) y obesidad (IMC ≥30 kg/m²) para identificar adultos con riesgo elevado de diabetes tipo 2. 1
• Interprete el IMC con precaución en esta población, ya que tiene una correlación de r = 0.91 con masa grasa pero solo r = -0.12 con masa magra en personas con discapacidad, lo que puede resultar en clasificación errónea en individuos con atrofia muscular o composición corporal alterada. 1, 2

Perímetro Abdominal

• Mida el perímetro abdominal en todos los participantes, independientemente del IMC, ya que la adiposidad central puede perderse cuando el IMC es la única medida de obesidad. 1, 2
• Utilice los puntos de corte de alto riesgo: ≥102 cm (≥40 pulgadas) en hombres y ≥88 cm (≥35 pulgadas) en mujeres. 1
• El perímetro abdominal es particularmente importante en personas con IMC <35 kg/m² y puede ser más útil que el IMC en personas con obesidad abdominal (adiposidad central). 1
• La evidencia muestra que el perímetro abdominal tiene mayor capacidad discriminativa que el IMC para predecir diabetes tipo 2, con un área bajo la curva de 0.624 versus 0.608. 3

Índice Cintura-Altura

• Mida el índice cintura-altura (perímetro abdominal dividido por altura) como medida complementaria, ya que puede proporcionar mayor valor para comparación uniforme del riesgo cardiovascular entre poblaciones y ajusta por diferencias étnicas en forma corporal. 1, 2, 4
• Un punto de corte de 0.52 puede utilizarse para identificar riesgo metabólico aumentado en ambos sexos. 5
• El índice cintura-altura mostró excelente consistencia con el diagnóstico de síndrome metabólico basado en perímetro abdominal (valor kappa = 0.911) y puede usarse como alternativa simple y práctica independiente de género. 5

Diseño del Estudio Observacional

Evaluación Clínica Integral

• Realice una evaluación clínica integral más allá de las medidas antropométricas, incluyendo cómo el exceso de adiposidad o cambios patológicos en el tejido adiposo impactan la salud y el bienestar. 1, 2
• Evalúe el impacto de la obesidad en la salud cardiometabólica, funcionamiento físico y resultados psicosociales. 1, 2
• Considere la presencia de comorbilidades relacionadas con obesidad: enfermedad cardiovascular, hipertensión, apnea del sueño y dislipidemia. 1, 2

Evaluación de Factores de Riesgo para Diabetes

• Evalúe los siguientes factores de riesgo cardiovascular que también predicen diabetes tipo 2: tabaquismo, hipertensión, colesterol LDL alto, colesterol HDL bajo, glucosa en ayunas alterada, historia familiar de enfermedad coronaria prematura, edad (hombres ≥45 años; mujeres ≥55 años o posmenopáusicas), inactividad física y triglicéridos séricos elevados. 1, 2
• Mida glucosa en ayunas, glucosa 2 horas post-carga oral de glucosa, o hemoglobina glicosilada (HbA1c) para identificar prediabetes o diabetes tipo 2 no diagnosticada. 1

Análisis Estadístico Recomendado

• Utilice regresión de riesgos proporcionales de Cox multivariable ajustada para analizar la asociación entre cada medida antropométrica y el riesgo de diabetes tipo 2. 6, 3
• Evalúe la interacción estadística entre IMC y perímetro abdominal, ya que la asociación positiva entre perímetro abdominal y riesgo de diabetes es más fuerte en personas con IMC más bajo (p<0.0001 para interacción). 6
• Calcule curvas ROC (características operativas del receptor) para comparar la capacidad discriminativa de cada indicador antropométrico, ya que esto determinará cuál medida tiene mayor precisión para predecir diabetes tipo 2 en su población específica. 7

Consideraciones Especiales para Población con Discapacidad

Técnica de Medición

• Mida el perímetro abdominal al nivel de la cresta ilíaca con el paciente de pie en ropa ligera, posicione la cinta horizontalmente, ajustada pero sin comprimir la piel, y mida al final de una espiración normal. 1, 4
• Realice las mediciones antropométricas de manera no crítica y proporcione privacidad durante las mediciones, ya que esta información debe considerarse como información de salud sensible. 1, 2

Enfoque de Comunicación

• Use un estilo de comunicación centrado en la persona que incluya lenguaje inclusivo y no crítico, pida permiso para discutir el peso, evite suposiciones sobre estilo de vida, comportamientos de salud, intereses o motivaciones, y reconozca el impacto potencial del sesgo, estigma y discriminación relacionados con el peso en las interacciones con pacientes. 1, 2
• Utilice lenguaje que prioriza a la persona (por ejemplo, "persona con obesidad" en lugar de "obeso"). 1

Interpretación de Resultados

Asociación con Riesgo de Diabetes

• Espere encontrar que personas con peso normal (IMC <25) pero con perímetro abdominal grande tienen un riesgo relativo de desarrollar diabetes tipo 2 al menos tan alto como personas con sobrepeso (IMC 25-29.9) con perímetro abdominal pequeño: RR 3.62 [1.67-7.83] en hombres y 2.74 [1.52-4.94] en mujeres versus RR 2.26 [1.51-3.37] en hombres y 1.40 [0.61-3.19] en mujeres. 6
• Los indicadores de adiposidad abdominal (perímetro abdominal e índice cintura-altura) están más fuertemente asociados con el riesgo de diabetes tipo 2 que los indicadores de adiposidad general (IMC y cambios en peso corporal). 3
• Cada unidad de aumento en el índice cintura-altura puede aumentar la probabilidad de tener diabetes tipo 2 en aproximadamente 67% después de controlar todas las demás variables. 7

Umbrales de Riesgo

• La pérdida de peso sostenida de 3%-5% del peso inicial probablemente resultará en reducciones clínicamente significativas en triglicéridos, glucosa sanguínea, hemoglobina A1c y el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. 1
• Cantidades mayores de pérdida de peso (5%-10%) reducirán la presión arterial, mejorarán el colesterol LDL y HDL, y reducirán la necesidad de medicamentos para controlar presión arterial, glucosa sanguínea y lípidos. 1

Limitaciones Metodológicas a Considerar

• Los puntos de corte de perímetro abdominal no son confiables para pacientes con IMC >35 kg/m², por lo que en estos casos el IMC debe ser la medida primaria. 4
• El perímetro abdominal solo no puede distinguir entre tejido adiposo subcutáneo y visceral. 4
• Los puntos de corte óptimos para perímetro abdominal varían según el sitio de medición, creando inconsistencia potencial. 4
• En poblaciones asiáticas, use puntos de corte más bajos de IMC (≥25-27.5 kg/m²) para definir obesidad, ya que los valores óptimos de IMC y perímetro abdominal difieren sustancialmente entre mexicanos, asiáticos, negros y blancos. 1, 4